Zuzentarauak gaixoak arriskuan jartzen ditu miokardioko infartu akutuaren ondoren

Kardiologoek klopidogrelarekin terapiari buruzko Batzorde Misto Federalaren jarraibide berria kritikatzen dute

20.8.2009ko abuztuaren 5an, Federal Joint Committee (G-BA) klopidogrelaren preskripziorako gidalerro bat aurkeztu zuen sindrome koronario akutuaren ondoren ST igoerarekin eta gabe. Terapia ASArekin konbinatuta hamabi hilabeteko iraupena gomendatzen den bitartean ST igoerarik ez duten pazienteentzat (bularreko angina ezegonkorra eta ST igoerarik gabeko miokardioko infartua, NSTEMI), G-BAk ez du ikusten miokardioko infartua duten eta ST igoerak dituzten pazienteentzat. (STEMI) Clopidogrelaren preskripzioaren adierazpidea. Hemen salbuespena egin zuen fibrinolisiarekin tratatzen diren STEMI duten pazienteentzat. Baina hemen ere, plaketa-inhibizio bikoitza ospitaleko egonaldiak irauten duen bitartean bakarrik ematen da (gaur egun 7-XNUMX egunekoa izan ohi da), nahiz eta paziente hauek stent ezartzeko esku-hartze koronario batekin tratatzen diren. Gidalerro honek nazioko eta nazioarteko jarraibide guztiekin kontraesanean jartzen du eta gaixoen bizitza arriskuan jartzen du STEMI akutuaren ondoren. Duela gutxi aurkeztutako Alemaniako Heart Attack Register-eko datuek erakusten dutenez, Alemanian STEMI gaixoen gehiengoa stent batekin (euskarri baskularra) tratatzen ari dira. Duela gutxi argitaratutako ikerketa batek erakusten du gertakari iskemikoen tasa bereziki altua dela clopidogrel-a eten eta gutxira, stent tronbosiaren arrisku-faktore nagusia, batez ere STEMI berriki eta stent ezarri duten pazienteetan. Beraz, gomendio honek bihotz-infartu alemaniar gaixo asko berriro infartua eta/edo heriotza izateko arrisku kalkulaezina izango luke.

STEMI eta NSTEMI-ACS arteko terapiaren iraupenaren bereizketa fisiopatologikotik zaharkituta dago eta ez dator bat Europako eta Amerikako gizarte profesionalen egungo jarraibideekin. Kasu gehienetan, bi entitateek plaka-haustura akutu batean eta/edo tronbosi koronarioan gertakari akutu gisa oinarritzen dira eta, beraz, jatorri-mekanismo bat dute, bi kasuetan koronarioen aterosklerosian oinarritzen dena. Beraz, gizarte profesionalek ASA eta klopidogrelarekin 12 hilabeteko terapia gomendatzen dute SCA duten pazienteentzat hasierako EKG-a edozein izanda ere. STEMIaren ondoren zuzenean iraupen luzeko terapiari buruzko ausazko azterketarik ez egoteak ez du esan nahi paziente hauek onurarik ez dutenik. Aitzitik, CHARISMA ikerketako datuek iradokitzen dute ASA terapiaren inhibizio bikoitza baino handiagoa dela aurreko infartua izan duten pazienteetan ere (> 24 hilabete). Gainera, Alemaniako erregistroko datuek STEMI terapia honen onurak erakusten dituzte. STEMIa duten pazienteetan plazebo bidez kontrolatutako azterketa aleatorizatua ez da bideragarria arrazoi etikoengatik, batez ere plaketen inhibizio areagotuaren onurak duela gutxi argitaratu diren bi ikerketa handitan frogatu direlako. Tratatzen duten medikuek nazioarteko jarraibideetara joko dute eta ez G-BAren gomendioetara. STEMIaren ondoren clopidogelaren etenaldi goiztiarra eta ondoriozko stent tronbosiaren ondoren, errekurtsoa eskatu behar da.

Alemaniako Kardiologia Elkarteak Batzorde Misto Federalari eskatzen dio sendagaien zuzentaraua ezbairik gabe eta zientifikoki zuzena egiteko. Ziurtatu behar da pazienteek ezinbesteko botika jasotzen jarraitzen dutela stenting ondoren. Batzorde Misto Federalak lege-ikuspegitik duen erantzukizunaren berri izan behar du sendagaien gidalerroak anbiguotasunik gabe formulatzeko, pazienteei kalteak ekiditeko.

Kardiologia - Bihotza eta Zirkulazio Ikerketa (DGK) Alemaniako Elkartearen zuzendaritza batzordearentzat: Dr. Uwe Zeymer, Prof. Dr. Christian Hamm, Prof. Dr. Michael Boehm

Iturria: Düsseldorf [ DGK ]

Komentarioa (0)

Oraindik ez da iruzkinik argitaratu hemen

Idatzi iruzkin bat

  1. Bidali iruzkin bat gonbidatu gisa.
Eranskinak (0 / 3)
Partekatu zure kokapena