Si medikaman doulè lakòz doulè
Nan kèk pasyan, efè a soulaje doulè nan kalman fò (opioid) diminye pandan tretman an. Ekspè yo te konn gen de eksplikasyon pou sa: Sou yon bò, pwogresyon maladi a te kapab ogmante doulè a. Nan lòt men an, sa yo rele devlopman tolerans la te vin an kesyon. Dèyè sa a se mekanis ki diminye sansiblite nan selil kò yo nan efè yo nan yon sibstans. Se poutèt sa, nan ka sa yo, doktè ogmante dòz dwòg la oswa chanje nan yon dwòg diferan (wotasyon opioid).
Men, li te klè pou kèk tan ke gen lòt kòz lè efè a nan kalman fò parèt yo mete koupe: Opioid yo ka ogmante doulè nan ogmante sansiblite a stimuli douloure - yon fenomèn yo rele "iperaljezi".
Yon ekip rechèch ki te dirije pa Dr. Ruth Drdla ak Pwofesè Jürgen Sandkuhler ki soti nan Sant pou Rechèch nan Sèvo nan Inivèsite Medikal Vyèn dènyèman te kapab elicide youn nan pwobableman plizyè mekanis ki ka lakòz hyperalgesia opioid-induced (OIH). Pou sa yo fondamantalman nouvo apèsi sou ipèsansibilite doulè medyatè pa opioid, Dr. Ruth Drdla, Matthias Gassner ak Prof. Dr. med. Jürgen Sandkuehler te bay prim onorè Pri Alman Doulè 2010 nan Jounen Doulè Alman ak Swen Palyatif nan Frankfurt/Main.
Kòm chèchè yo te rapòte nan Jounen Alman Doulè ak Swen Palyatif nan Frankfurt, sispansyon brid sou kou opioids mennen nan yon "potansyasyon alontèm" nan eksitasyon sinaptik nan chemen doulè nan mwal epinyè a. Nan pwosesis sa a, ke yo rekonèt kòm LTP (Long-Term Potentiation, LTP), transmisyon eksitasyon an nan pwen kontak ant selil nè ki rele sinaps yo ogmante pou yon tan long. LTP a jwe yon wòl enpòtan nan aprantisaj ak fòmasyon memwa. LTP patisipe tou lè doulè vin kwonik ak sa yo rele "memwa doulè" a rive: li ka deklanche pa renouvlab stimuli doulè fò. Sa vle di ke opioids ka kreye tou yon kalite memwa doulè si yo sispann sibitman. Yo fè sa a lè yo ogmante foul la nan iyon kalsyòm nan selil nè yo nan mwal epinyè a atravè chanèl reseptè NMDA. Lè yo bloke chanèl kalsyòm NMDA-tip reseptè sa yo, chèchè yo te kapab tou anpeche LTP nan mwal epinyè a. Envestigasyon ekip la bay tou yon lòt insight: si opioid la sispann tou dousman ak nan yon fason kontwole, sa tou anpeche LTP.
Gwo fluctuations nan nivo opioid, sa vle di retrè brid sou kou san entansyonèl, ka lakòz tou hyperalgesia. Se poutèt sa itilizasyon fòm dòz soutni-lage ki lage engredyan aktif la respire sou yon peryòd tan ki pi long se patikilyèman enpòtan. Li enpòtan tou pou egzamine egzakteman konbyen tan ak konbyen tan yon opioid travay sou yon pasyan endividyèl.
"Men, gen pwobableman lòt pwosesis ki ka lakòz hyperalgesia pandan tretman opioid," di Professeur Dr. Wolfgang Koppert nan klinik pou anestezi ak medikaman entansif nan Hannover Medical School. Sa yo devlope nan diferan degre nan kou a nan terapi opioid, tou depann, pou egzanp, sou makiyaj jenetik endividyèl yon moun. Gen tou sanble yo gen diferans ki genyen ant opioid yo diferan, ki - depann sou reseptè "yo" kote yo waf - pwodui hyperalgesia nan diferan degre.
Etid pa gwoup travay Wolfgang Koppert a montre tou ke anti-enflamatwa kalman, sa yo rele Cox-2 inhibiteurs ak lòt inibitè cyclooxygenase tankou asid asetilsalisilik oswa parasetamol, ka diminye tou hyperalgesia. Kontrèman ak sa ki depi lontan te sipoze, dwòg sa yo gen yon efè pa sèlman nan periferik sistèm nève a, men tou nan mwal epinyè a ak nan sèvo. An kolaborasyon ak chèchè nan University of Erlangen, Koppert te kapab montre ke fonksyonèl mayetik sonorite D (fMRI) ka itilize yo demontre nan sèvo yo nan sijè tès yo ke dwòg yo anti-enflamatwa enfliyanse tou pwosesis doulè la. "Se poutèt sa, li ka fè sans pou konbine tretman opiate ak kalman anti-enflamatwa si gen prèv ki montre pasyan yo ap devlope hyperalgesia," eksplike Koppert.
Sous: Frankfurt am Main [terapi doulè]
