Lengd eða þversum: hvaða skurður er betri fyrir kviðarholsaðgerð?

Enginn munur á lækningaferli og sársauka eftir aðgerð / sama tíðni fylgikvilla fyrir utan sárasýkingu / Heidelberg vísindamenn birta í "Annals of Surgery"

Í óvenjulegri rannsókn á Heidelberg háskólasjúkrahúsinu fyrir skurðaðgerðir var í fyrsta skipti kannað hvort skurðurinn sem gerður var í stórri kviðarholsaðgerð hefði áhrif á niðurstöðurnar. Hvorki læknir né sjúklingur vissu hvernig skurðurinn hafði verið gerður. Rannsóknin á 200 sjúklingum sýndi að skynjun sársauka og lækningaferlið er óháð því hvernig kviðarholið var opnað. Fylgikvillar voru jafn algengir, nema sárasýkingar sem voru algengari við þverskurðinn, hugsanlega vegna blóðrásarvandamála. Tilmæli Heidelberg skurðlæknanna eru því að skurðlæknirinn ákveði skurðinn fyrir sig eftir klínískri mynd.

skurður hefur ekki enn verið rannsakaður vísindalega

Skurðaðgerðir í kviðarholi eru oft gerðar með lágmarks ífarandi, þ.e.a.s. með hjálp „skrágataaðgerða“. Fyrir stærri aðgerðir þarf þó enn að opna kviðinn með löngum skurði. „Hvort þessi skurður er gerður þversum eða langsum fer fyrst og fremst eftir vali skurðlæknisins og hefur aldrei verið rannsakað áður,“ útskýrir prófessor Markus W. Büchler, framkvæmdastjóri skurðlækningaháskólasjúkrahússins í Heidelberg.

Klíníska rannsóknin var framkvæmd samkvæmt alþjóðlegum gæðaviðmiðum til að skýra hvort aðferðirnar tvær séu jafngildar og hvort skurðlæknirinn hafi frjálst val, segir einkakennari Dr. Christoph Seiler, yfirlæknir á heilsugæslustöðinni fyrir almennar skurðaðgerðir, innyflum og ígræðslu og framkvæmdastjóri fræðaseturs þýska skurðlækningafélagsins í Heidelberg. Verkið var birt í júní 2009 í „Annals of Surgery“, einu mikilvægasta alþjóðlega tímaritinu um alla skurðaðgerðir.

Hvernig er hægt að „blinda“ skurðaðgerð?

Hágæða, klíníska rannsóknin til að meta ýmsar meðferðaraðferðir var framkvæmd „tvíblind“. Þetta þýðir að hvorki sjúklingur né læknir sem meðhöndlar eða hjúkrunarfólk veit hvaða meðferð sjúklingurinn er í. Skurðlæknirinn sem framkvæmir aðgerð tekur ekki þátt í söfnun rannsóknargagnanna. Á meðan hann er enn á skurðstofu fær sjúklingurinn stórt kviðbind sem er fjarlægt í fyrsta skipti tveimur dögum eftir aðgerðina. „Sjúklingar geta ekki metið hvernig þeir voru aðgerðir,“ segir Dr. roper. Áður en sárabindið er fjarlægt er magn verkjalyfja sem neytt er ákvarðað og sjúklingur metur sársaukann sem finnst með því að nota kvarða.

Neysla verkjalyfja og verkjastig strax eftir aðgerð voru þau sömu fyrir báðar aðgerðir. Einnig var varla munur á langvarandi fylgikvillum: sjúklingarnir voru skoðaðir tvisvar, einum mánuði og einu ári eftir aðgerð. Rannsóknarlæknarnir mátu síðan mögulegar skurðaðgerðir eins og dánartíðni, öndunarerfiðleika, meltingarvandamál, lengd sjúkrahúslegu, skurðkviðslit og sárasýkingar. Enginn tölfræðilegur munur var á milli hópanna tveggja, aðeins sárasýkingar eru marktækt hærri í þverlægum kviðskurði.

dr Seiler sagði: "Það er erfitt að útskýra þetta. Kannski tengist þetta minna nákvæmri blæðingarstjórnun eða meiri hættu á marbletti." Hins vegar myndi fyrri rannsóknir ekki benda til aukinnar áhættu. Af þessum sökum hafa Heidelberg skurðlæknarnir komist að þeirri niðurstöðu að skurðlæknirinn hafi vísindalega rökstutt frjálst val um hvernig á að gera skurðinn.

bókmenntir:

Seiler CM, Deckert A, Diener MK, Knaebel HP, Weigand MA, Victor N, Büchler MW: Miðlína á móti þverskurði í meiriháttar kviðarholsskurðaðgerð: slembiraðað, tvíblind jafngildisrannsókn (POVATI: ISRCTN60734227). Annals of Surgery, 249, 913-20, 2009.

Nánari upplýsingar á Netinu:

www.klinikum.uni-heidelberg.de/Chirurgische-Klinik.106552.0.html

Heimild: Heidelberg [UK]