Возвращение венерических заболеваний
Устойчивость к антибиотикам и социальные табу, как противники эффективной терапии
Ежегодно во всем мире регистрируется около 340 миллионов новых случаев заболеваний, передающихся половым путем, в основном среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет. По мере того, как чрезмерная сексуализация общества прогрессирует в повседневной жизни, табу на венерические заболевания также усиливается. Профилактические кампании, аналогичные просвещению по вопросам СПИДа с 1987 года, обходятся дорого, поскольку существует множество различных патогенов. Новой проблемой в настоящее время является повышение устойчивости к антибиотикам, которое наблюдается при заболеваниях, вызванных бактериями.Наиболее распространенные венерические заболевания
Венерические заболевания или инфекции - ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) и ИППП (инфекций, передаваемых половым) - это те заболевания, которые могут передаваться через половой контакт в первую очередь - в том числе его палец и язык контактов и передачи через секс-игрушки. Виновники являются бактерии, вирусы, грибы, простейшие и членистоногие. Наиболее распространенные бактериальные ИПППЫ включают хламидиоз, сифилис и гонорею. Среди вирусных ИППП включают в себя не только ВИЧ также
Вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес и гепатиты В и С. Наиболее распространенная паразитарная ИППП вызывается Trichomonas vaginalis. Лобковые вши и чесотка также могут передаваться половым путем. Ситуация с данными по ИППП в Германии недостаточна, лишь очень немногие аспекты имеют научное обоснование. Эпидемиологические данные имеются только по ВИЧ и сифилису, по всем остальным ИППП единой общенациональной документации нет.
Германия в международном сравнении
Из-за эпидемии ВИЧ в 1980-х и 1990-х годах количество заболеваний, передающихся половым путем, в западных промышленно развитых странах резко сократилось. С 2000 г. вновь наблюдается 3-5-кратный рост числа ВИЧ-инфекций в западных странах, значительный рост заболеваемости ВИЧ/ИППП наблюдается практически во всех странах бывшего СССР и Китае.
Несмотря на удвоение числа ВИЧ-инфекций, в Германии в течение примерно пяти лет постоянно наблюдается самый низкий уровень заболеваемости ВИЧ после Финляндии и Андорры, около 3.000 случаев в год. Заболеваемость сифилисом и гонореей увеличилась в пять раз за последнее десятилетие и продолжает расти до 4.600 16.000 случаев сифилиса и 90 XNUMX случаев гонореи каждый год; Мужчины болеют чаще, чем женщины. До XNUMX% этих инфекций заражаются людьми с контактами с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путем: частая смена партнеров, неиспользование презервативов, риск половых практик, которые также приводят к незначительным, незаметным травмам.
Инфекции хламидиозом, вирусами папилломы человека (ВПЧ) и инфекциями простого герпеса чаще возникают у молодых людей, которые имеют первый сексуальный опыт и заражаются этими возбудителями - примерно 80.000 XNUMX инфекций ежегодно.
Люди с ИППП имеют значительно повышенный риск заражения ВИЧ. ВИЧ передается примерно в три раза чаще при наличии воспалительных изменений слизистых оболочек половых органов, которые являются важной точкой входа и выхода для ВИЧ. И наоборот, ВИЧ-инфицированные имеют повышенный риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем.
Наиболее частая инфекция ВПЧ и ее участие в опухолевых заболеваниях
Инфекции ВПЧ являются наиболее распространенными ИППП. ВПЧ-инфекцию обнаруживают у 60% мужчин и женщин в возрасте 20 лет.В настоящее время полностью классифицировано более 150 типов ВПЧ, и постоянно открываются новые типы ВПЧ. Около 40 типов ВПЧ, большинство из которых встречается в аногенитальной области, имеют клиническое значение.
В Европе достаточно полового контакта только с несколькими различными половыми партнерами, чтобы достичь высокой распространенности: в Германии предполагается 60.000 2000 случаев заражения в год. Здесь также цифры были значительно ниже в конце прошлого тысячелетия и резко возросли с 30 года. Инфекции в горле и глотке увеличиваются из-за устоявшихся сексуальных практик, таких как оральные и анальные половые контакты, что можно объяснить изменением сексуальной нормальности. Около XNUMX% гетеросексуальных пар занимаются анальным сексом, разновидностью, которую большинство людей считало «ненормальной» еще несколько лет назад.
ВПЧ высокого риска ответственны за развитие аногенитальной карциномы. Более 99% всех случаев рака шейки матки и более 90% всех случаев рака анального канала являются ВПЧ-положительными. Кроме того, ВПЧ может быть обнаружен в 70% всех карцином полового члена, вульвы и влагалища. До 30% случаев рака головы и шеи (особенно рака миндалин) вызваны ВПЧ. В связи с высокой актуальностью ВПЧ-инфекции эксперты настойчиво призывают к политическим решениям по усилению вакцинации против вирусов папилломы человека.
Успехи и неудачи терапии
Хотя были достигнуты большие успехи в лечении СПИДа, гепатита и сифилиса, устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой для врачей. В течение некоторого времени развивалась опасная резистентность, особенно у гонореи.В Японии были обнаружены полностью иммунные гонококки. «Фармацевтические исследования должны быть интенсифицированы, а законодательные органы должны вмешаться», — требует профессор д-р. Норберт Х. Брокмайер, президент Немецкого общества ИППП (DSTIG) и дерматолог Клиники дерматологии, венерологии и аллергологии Рурского университета в Бохуме. Например, потребление антибиотиков при откорме животных абсурдно: например, в Нидерландах для откорма животных используется в пять раз больше антибиотиков, чем для медицинского обслуживания всего населения. Таким образом, развитие сопротивления предопределено.
Хламидиоз как причина нежелательной бездетности
В Германии насчитывается около 100.000 25 генитальных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, наиболее распространенным бактериальным патогеном, передающимся половым путем, при условии, что существует очень много незарегистрированных случаев. Особенно страдают молодые женщины в возрасте до 25 лет, часто в связи с ВПЧ. Хламидии – мельчайшие грамотрицательные возбудители, которые, как и вирусы, могут размножаться только в клетках и вызывать воспаление, особенно в шейке матки и уретре. Если они остаются незамеченными (несмотря на предложение бесплатного ежегодного скрининга до 100.000 лет) и приобретают хронический характер, результатом окклюзии фаллопиевых труб может стать бесплодие. По оценкам DSTIG, в настоящее время страдают XNUMX XNUMX женщин.
Болезнь мужчин - сифилис
Сифилис увеличился в пять раз среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, за последнее десятилетие, в основном в Северной Америке и Европе. Возбудитель сифилиса обычно передается только с влажных слизистых оболочек на влажные слизистые оболочки (генитальные, анальные, оральные), передача происходит почти исключительно при половом контакте. Если его не лечить, он может прогрессировать в течение нескольких десятилетий и на четырех клинических стадиях до конца жизни, но его также можно вылечить спонтанно. Пенициллин до сих пор является терапией выбора, и резистентности к нему до сих пор не наблюдалось. Одновременное заболевание ВИЧ-инфекцией и сифилисом приводит к значительному взаимному влиянию: сифилис способствует передаче ВИЧ и ухудшает течение заболевания, связанный с ВИЧ иммунодефицит влияет на симптомы сифилиса, результаты методов выявления и терапии.
Опасности тихой гонореи
По оценкам ВОЗ, гонорея является третьей по распространенности инфекцией, передающейся половым путем, в Германии также чаще всего болеют МСМ. Инфекция мужской уретры обычно вызывает острые симптомы, которые обычно требуют раннего лечения.
Однако это обычно не относится к инфекциям прямой кишки или глотки, поэтому они часто остаются незамеченными. У женщин гонорея также часто протекает бессимптомно, что увеличивает риск восходящей инфекции. Помимо хламидийной инфекции, гонорея является основной причиной хронического воспаления органов малого таза, приводящего к бесплодию. В отличие от скрининга на хламидиоз у женщин в возрасте до 25 лет или в рамках рекомендаций для беременных, скрининг на гонорею в Германии пока не планируется. Препаратом первого выбора для лечения является комбинированная терапия двумя антибиотиками.
С тех пор, как в 2001 году вступил в силу Закон о защите от инфекций, в Германии больше не существовало обязанности сообщать о гонорее, поэтому здесь едва ли можно найти какие-либо эпидемиологические данные. В Саксонии, единственной федеральной земле, обязанной сообщать о гонорее, наблюдалось удвоение числа зарегистрированных гонококковых инфекций с 6,8 случаев на 100.000 2003 жителей в 13,7 г. до 100.000 на 2011 XNUMX жителей в XNUMX г.
Спрос на половое воспитание
В Германии DSTIG, как медицинское общество, является самым сильным институтом, занимающимся образованием, профилактикой и оптимизированной диагностикой и терапией инфекций, передающихся половым путем, в политике и обществе. «Только те, у кого есть доступ к информации, знают свои права и варианты получения медицинской или психологической помощи. Только те могут также сознательно действовать превентивно, распознавать признаки недовольства, проблем и болезней, а также находить и использовать советы и предложения по лечению», — говорит Брокмейер, подводя итог деятельности учреждения в Бохуме.
Структура ухода и укрепление медицинской компетентности также нуждаются в улучшении в Германии. В области сексуального здоровья необходимо действовать в области медицинского образования. Это также могло бы обеспечить более качественную информацию об услугах государственной службы здравоохранения, чтобы врачи, занимающиеся частной практикой, также могли бы шире пользоваться ими. По примеру Великобритании интегрированные структуры по лечению инфекций, передающихся половым путем, и сексуального здоровья могли бы оказывать помощь пациентам из одних рук. К этому следует привлекать группы самопомощи, так как с ними можно было бы быстрее преодолеть порог торможения табуированных венерических заболеваний.
Дополнительная информация
Руководство по DSTDG www.dstig.de
Институт Роберта Коха (RKI). Оценка распространенности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Германии на конец 2012 г. Эпидемиологический бюллетень 2012 г. 47: 465-476.
Институт Роберта Коха (RKI) 2010. Шесть лет дозорного эпиднадзора за ЗППП в Германии. Эпидемиологический бюллетень 3: 20-27.
БЗгА: Информационная брошюра Федерального центра санитарного просвещения для молодежи и взрослых... есть что-то?
Нитшке, Ф. Оливейра, А. Кнаппик, А. Бунте. 2011. Сейсмограф для миграции и дефицита снабжения - часы консультаций по ЗППП в Департаменте здравоохранения Кельна. Общественное здравоохранение 73(11): 748-755.
Ланганке Х. и др., Стандарты профилактики инфекций, передающихся половым путем, Эпидемиологический бюллетень, 2010 г., 35:351-354.
Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Информационная сессия для врачей - основа профилактики ЗППП у девочек и молодых женщин. Гинеколог, 43(12): 1033-1040.
Источник: Berlin [DDG]
