Direktiv, xəstələri kəskin ürək böhranından sonra risk altına alır

Kardioloqlar Federal Birgə Komitənin klopidogrel ilə terapiya ilə bağlı yeni rəhbərliyini tənqid edirlər

20.8.2009 Avqust 5-cu il tarixində Federal Birgə Komitə (G-BA) ST yüksəldilmiş və olmayan kəskin koroner sindromdan sonra klopidogrel reçetesi üçün bir təlimat təqdim etdi. ST yüksəlməmiş xəstələr üçün (qeyri-sabit angina pektoris və ST yüksəlməyən miyokard infarktı, NSTEMİ) ASA ilə birlikdə on iki aylıq bir terapiya müddəti tövsiyə edilərkən, G-BA miyokard infarktı və ST yüksəlmiş xəstələr üçün heç bir görmür. (STEMI) Klopidogrel reçetesi üçün göstərici. Burada fibrinoliz ilə müalicə olunan STEMİ xəstələri üçün bir istisna etdi. Ancaq burada da cüt trombosit inhibisyonu yalnız xəstəxanada qalma müddəti üçün verilir (hal-hazırda ümumiyyətlə 7-XNUMX gündür), baxmayaraq ki, bu xəstələr stent implantasiyası ilə koroner müdaxilə ilə müalicə olunurlar. Bu təlimat bütün milli və beynəlxalq qaydalara ziddir və kəskin STEMİ-dən sonra xəstələrin həyatını təhlükə altına alır. Bu yaxınlarda təqdim olunan Alman Ürək Hücumu Qeydlərindən alınan məlumatlara görə, Almaniyadakı STEMI xəstələrinin böyük əksəriyyəti hazırda stentlə müalicə olunur (damar dəstəyi). Bu yaxınlarda nəşr olunan bir araşdırma, xüsusilə yaxınlarda STEMI və stent implantasiyası olan xəstələrdə stent trombozu üçün əsas risk faktoru olan klopidogrel dayandırıldıqdan qısa müddət sonra işemik hadisələrin nisbətinin xüsusilə yüksək olduğunu göstərir. Beləliklə, bu tövsiyə bir çox Alman infarkt xəstəsini saysız-hesabsız yenidən infarkt və / və ya ölüm riskinə məruz qoyacaqdır.

STEMI və NSTEMI-ACS arasındakı terapiya müddətindəki fərq patofizyoloji baxımından köhnəlmişdir və Avropa və Amerika mütəxəssis cəmiyyətlərinin mövcud qaydalarına uyğun gəlmir. Əksər hallarda, hər iki şəxs kəskin bir hadisə kimi kəskin lövhə qırılmasına və / və ya koronar tromboza əsaslanır və beləliklə hər iki vəziyyətdə də koronar damarların aterosklerozuna əsaslanan bir-biri ilə yaxından əlaqəli inkişaf mexanizmi var. Bu səbəbdən peşəkar dərnəklər, başlanğıc EKQ-dən asılı olmayaraq, ACS xəstələri üçün ASA və klopidogrel ilə 12 aylıq terapiya tövsiyə edir. Doğrudan STEMİ-dən sonra uzun müddətli terapiya ilə bağlı randomizə edilmiş bir tədqiqatın olmaması bu xəstələrin fayda verməməsi demək deyil. Daha doğrusu, CHARISMA tədqiqatından alınan məlumatlar təkcə ASA terapiyasının ikili inhibisyonunun uzunmüddətli infarkt keçirən (> 24 ay) xəstələrdə belə üstün olduğunu göstərir. Bundan əlavə, Alman qeyd məlumatları bu STEMI terapiyasının üstünlüklərini təsirli şəkildə göstərir. STEMİ olan xəstələrdə randomizə edilmiş bir plasebo-kontrollü bir iş, etik səbəblərə görə artıq mümkün deyil, xüsusən intensivləşdirilmiş trombosit inhibisyonunun faydaları, G-BA-nin tövsiyələri ilə deyil, bu yaxınlarda dərc olunmuş iki böyük tədqiqat beynəlxalq təlimatda sübut edilə bilər. STEMİ-dən sonra klopidogelin vaxtından əvvəl dayandırılması və bunun nəticəsində yaranan stent trombozu ilə müraciət üçün şübhəsiz ki, müraciət tələb olunur.

Alman Kardiologiya Cəmiyyəti, Federal Birgə Komitəni dərman direktivini birmənalı və elmi cəhətdən düzgün şəkildə hazırlamağa çağırır. Stent qoyulduqdan sonra xəstələrin zəruri dərman almağa davam etmələri təmin edilməlidir. Federal Birgə Komitə, qanuni baxımdan xəstələrə zərər verməmək üçün əczaçılıq qaydalarını birmənalı şəkildə formalaşdırma məsuliyyətini də bilməlidir.

Alman Kardiologiya - Ürək və Dolaşım Araşdırmaları Cəmiyyətinin (DGK) idarə heyəti üçün: Prof. Dr. Uwe Zeymer, Prof. Dr. Christian Hamm, Prof. Dr. Michael Bohm

Mənbə: Düsseldorf [DGK]