Ráðlagður árangur af þunglyndi er hægt að spá fyrir

Sérstök sjúkdómskenni og erfðafræðileg einkenni sjúklings leyfa að spá fyrir um áhrif þunglyndislyfja

Það er enn óljóst hvers vegna lyf í um það bil 30 prósent sjúklinga með þunglyndi virka ekki nægilega vel. Vísindamenn í Max Planck stofnunardeild geðdeildar í München hafa nú rannsakað þetta fyrirbæri með því að greina erfðafræðilega og klíníska breytur.

Markmið þeirra var að skýra hvaða þættir ákvarða læknandi árangur. Í fyrsta skipti þekktu þeir 46 gena í erfðafræðilegu efni sjúklinganna, sem jákvæð áhrif á áhrif þunglyndislyfja. Framtíð einkenna þessara gena lofar nýjum innsýn í sjúkdómsvaldandi meðferð og mögulegar meðferðir við meðferð. Athyglisvert er að margir arfgengir þættir hafa verið sýndar virkir í efnaskiptum, hjarta- og æðasjúkdómum. Að auki er meðferðin sérstaklega góð hjá sjúklingum með mikinn fjölda jákvæða genafbrigða, skortur á kvíðaeinkennum eða ungum aldri. (Archives of General Psychiatry, Online Publication, 8, September 2009)

Þunglyndi getur stafað af bæði erfðafræðilegum orsökum og umhverfisáhrifum. Líffærafræðilegar breytingar á ákveðnum heilasvæðum, langvarandi ofvirkni streituhormóna, vitsmunalegt tap og margt fleira sýnir hversu mikið sjúklingur breytist andlega og líkamlega við þunglyndi. Hingað til er læknismeðferð byggð á þunglyndislyfjum. Þetta eykur taugaboðefni sem - eins og serótónín - gegna mikilvægu hlutverki í samskiptum milli taugafrumna. Hins vegar er sorglegt raunveruleikinn sá að ekki er hægt að lækna marga sjúklinga að fullu með þunglyndislyfjum. Bati á ástandi þínu kemur oft fyrst fram eftir margar vikur eða mánuði, þar sem fyrst þarf að koma mörgum líkamskerfum í jafnvægi aftur.

Til þess að sjá sjúklinginn í heild sinni skoðuðu vísindamenn Max Planck geðlækningastofnunarinnar vísvitandi ekki áhrif eins gena á áhrif þunglyndislyfja á sjúklinginn. „Við skoðuðum allt erfðamengi sjúklinganna, að teknu tilliti til mismunandi en samtímis ferla sem taka þátt í bata,“ segir Marcus Ising, yfirmaður „sameindasálfræði“ vinnuhópsins. Alls tóku 1532 sjúklingar úr þremur mismunandi hópum þátt í rannsókninni. Í fjölþrepa nálgun greindu vísindamennirnir upphaflega 328 genaafbrigði sem höfðu áhrif á árangur meðferðar. Sterkustu áhrifin fundust fyrir 46 genaafbrigði, sem sýndu ýmist jákvæð eða neikvæð áhrif á niðurstöðu meðferðar í öllum þremur sjúklingahópunum. Því hagstæðari genaafbrigði sem hægt var að greina hjá sjúklingi, því hraðar svaraði hann þunglyndislyfjum. Athyglisvert er að gen sem sýnt hefur verið fram á að eru virk í efnaskipta-, hjarta- og æðasjúkdómum gætu einnig tengst þunglyndi. Það hefur lengi verið vitað að þessir sjúkdómar tengjast. Hins vegar gefur þessi niðurstaða fyrstu sameindavísbendingar um algengan sjúkdómskerfi.

Þar sem, auk erfðafræðilegra upplýsinga, hafa lífsskilyrði einnig veruleg áhrif á þunglyndi, klínískt mikilvæg viðmið eins og aldur við upphaf veikinda, greining eins og endurtekin veikindi, langvarandi þunglyndi, samhliða kvíðaröskun sem og tekið var tillit til aldurs og kyns sjúklings við skoðun. Það hefur verið sannað að sjúklingar með mikinn fjölda hagstæðra genaafbrigða og engin samhliða kvíðaeinkenni bregðast sérstaklega hratt við þunglyndislyfjum. Svo virðist sem þunglyndislyf nútímans leiðrétta ekki nægilega sjúkdómstengdar breytingar sem liggja til grundvallar þunglyndi með kvíðaröskun.

Með hjálp þekkingar sem aflað er er nú hægt að rannsaka þessa ferla markvissa. Nú er hægt að skýra áhrif þunglyndislyfja, sem uppgötvuðust á fimmta áratugnum, með erfðafræðilegum rannsóknaraðferðum. Markmiðið er að skilja hvaða sameindastýringarrásir líkamans sjálfar bregðast við algengum þunglyndislyfjum til að endurstilla taugakerfið sem er úr jafnvægi. „Á grundvelli þessarar þekkingar verður einn daginn hægt að veita markvissa og árangursríka meðferð og grípa inn í til að koma í veg fyrir sjúkdóma hjá fólki með aukna hættu á sjúkdómum,“ segir Florian Holsboer, forstjóri Max Planck stofnunarinnar.

Original rit:

M. Ising, S. Lucae, E. B. Binder, T. Bettecken, M. Uhr, S. Ripke, M. A. Kohli, J. M. Hennings, S. Horstmann, S. Koiber, A. Menke, B. Bondy, R. Rupprecht, K. .Domschke, B. T. Baune, V. Arolt, A. J. Rush, F. Holsboer, B. Müller-Myhsok. Rannsókn á erfðamengi um tengsl bendir á marga staði sem spá fyrir um niðurstöðu þunglyndislyfjameðferðar í þunglyndi Archives of General Psychiatry, netútgáfa, 8. september 2009

Heimild: Munchen [ MPG ]