Lytiniu keliu plintančių ligų sugrįžimas
Atsparumas antibiotikams ir socialiniai tabu kaip veiksmingos terapijos priešininkai
Kiekvienais metais visame pasaulyje užregistruojama apie 340 milijonų naujų lytiniu keliu plintančių ligų atvejų, daugiausia 15–49 metų amžiaus vyrams ir moterims. Progresuojant perdėtai visuomenės seksualizacijai kasdieniame gyvenime, didėja ir lytiškai plintančių ligų tabu. Prevencinės kampanijos, panašios į AIDS švietimą nuo 1987 m., yra sudėtingos, nes yra daug skirtingų patogenų. Nauja problema – didėjantis atsparumas antibiotikams, stebimas sergant bakterijų sukeliamomis ligomis.Dažniausios lytiniu keliu plintančios ligos
Lytiniu keliu plintančios ligos arba infekcijos – STS (lytiniu keliu plintančios ligos) ir LPI (lytiniu keliu plintančios infekcijos) – yra tos ligos, kuriomis galima užsikrėsti pirmiausia per lytinius santykius – tai apima pirštų ir liežuvio kontaktą bei perdavimą per sekso žaislus. Priežastys yra bakterijos, virusai, grybeliai, pirmuonys ir nariuotakojai. Dažniausios bakterinės LPI yra chlamidijos, sifilis ir gonorėja. Virusinės LPI taip pat apima ŽIV
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV), lytinių organų pūslelinė ir hepatitas B ir C. Dažniausią parazitinę LPI sukelia Trichomonas vaginalis. Gaktos utėlėmis ir niežais taip pat galima užsikrėsti lytiniu keliu. Duomenų apie LPI Vokietijoje padėtis yra nepakankama, moksliškai pagrįstų žinių yra tik nedaugeliu aspektų. Epidemiologiniai duomenys pateikiami tik dėl ŽIV ir sifilio; nėra vienodų dokumentų apie visas kitas LPI.
Vokietija tarptautiniu lygiu
Dėl ŽIV epidemijos 1980-aisiais ir 1990-aisiais lytiškai plintančių ligų smarkiai sumažėjo Vakarų pramoninėse šalyse. Nuo 2000 m. Vakarų šalyse užsikrėtusiųjų ŽIV skaičius išaugo 3–5 kartus, o ŽIV/LPI daugėja beveik visose buvusiose Sovietų Sąjungos valstybėse ir Kinijoje.
Nepaisant to, kad užsikrėtusiųjų ŽIV skaičius padvigubėjo, Vokietijoje per maždaug penkerius metus ŽIV sergamumas buvo mažiausias po Suomijos ir Andoros – maždaug 3.000 atvejų per metus. Per pastarąjį dešimtmetį sergamumas sifiliu ir gonorėja išaugo penkis kartus ir kasmet didėja iki 4.600 sifilio ir 16.000 gonorėjos atvejų; Vyrai serga dažniau nei moterys. Iki 90% šių infekcijų užsikrečia asmenys, turintys didelės rizikos kontaktus su lytiškai plintančiomis infekcijomis: dažnai keičiasi partneriai, nenaudojami prezervatyvai, rizika per lytinius santykius, dėl kurių patiriami ir nedideli, nepastebimi sužalojimai.
Chlamidioze, žmogaus papilomos virusu (ŽPV) ir herpes simplex infekcijomis dažniau užsikrečia jauni žmonės, pirmą kartą patyrę lytinius santykius ir užsikrėtę šiais patogenais – maždaug 80.000 XNUMX infekcijų kasmet.
Žmonėms, sergantiems LPI, žymiai padidėja rizika užsikrėsti ŽIV. ŽIV užsikrečiama maždaug tris kartus dažniau, jei lytinių organų gleivinėse yra uždegiminių pakitimų, kurios sudaro svarbų ŽIV patekimo ir išėjimo portalą. Ir atvirkščiai, ŽIV užsikrėtę žmonės taip pat turi didesnę riziką užsikrėsti kitomis lytiškai plintančiomis ligomis.
Dažniausia ŽPV sukelta infekcija ir jos dalyvavimas navikinėse ligose
ŽPV infekcijos yra labiausiai paplitusi LPI. ŽPV infekcija gali būti nustatyta iki 60% 20 metų vyrų ir moterų.Šiuo metu daugiau nei 150 ŽPV tipų yra visiškai suskirstyti ir nuolat atrandama naujų ŽPV tipų. Iki šiol klinikinės reikšmės turi apie 40 ŽPV tipų, kurių dauguma atsiranda anogenitalinėje srityje.
Seksualinių kontaktų su keliais skirtingais seksualiniais partneriais pakanka, kad Europoje būtų pasiektas didelis infekcijos paplitimas: Vokietijoje manoma, kad per metus užsikrečiama 60.000 2000 atvejų. Čia taip pat skaičiai buvo žymiai mažesni praėjusio tūkstantmečio pabaigoje ir vėl smarkiai išaugo nuo 30 m. Dėl dabar nusistovėjusios seksualinės praktikos, tokios kaip oraliniai ir analiniai santykiai, daugėja infekcijų gerklėje ir gerklėje, o tai gali būti siejama su seksualinio normalumo pasikeitimu. Maždaug XNUMX % heteroseksualių porų užsiima analiniu seksu – tokio tipo seksu, kurį dauguma žmonių prieš kelerius metus laikė „nenormaliu“.
Didelės rizikos ŽPV yra atsakingi už anogenitalinių karcinomų vystymąsi. Daugiau nei 99% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų ir daugiau nei 90% visų išangės vėžio atvejų yra ŽPV teigiami. ŽPV taip pat galima aptikti iki 70% visų varpos, vulvos ir makšties karcinomų. Iki 30% karcinomų gerklės ir kaklo srityje (ypač tonzilių karcinomų) sukelia ŽPV. Dėl didelio ŽPV infekcijų aktualumo ekspertai skubiai ragina priimti politinius sprendimus, kad būtų sustiprinta vakcinacija nuo žmogaus papilomos virusų.
Terapijos sėkmės ir nesėkmės
Nors buvo užfiksuota didelė AIDS, hepatito ir sifilio gydymo sėkmė, atsparumas antibiotikams kelia didelį susirūpinimą gydytojams. Pavojingas atsparumas vystosi jau kurį laiką, ypač sergant gonorėja, Japonijoje buvo aptikti visiškai imuniniai gonokokai. „Farmacijos tyrimai turi būti intensyvinami, o įstatymų leidėjas turėtų įsikišti, kad juos kontroliuotų“, – reikalauja profesorius dr. Norbertas H. Brockmeyeris, Vokietijos LPI draugijos (DSTIG) prezidentas ir Bochumo Rūro universiteto Dermatologijos, venerologijos ir alergologijos klinikos dermatologas. Antibiotikų vartojimas penėjimo metu įgauna absurdiškas mastą, pavyzdžiui, Nyderlanduose gyvuliams penėti sunaudojama penkis kartus daugiau antibiotikų nei visos populiacijos medicininei priežiūrai. Todėl atsparumo vystymasis yra neišvengiamas.
Chlamidijos kaip nepageidaujamo nevaisingumo priežastis
Vokietijoje kasmet užsikrečiama apie 100.000 25 lytinių organų infekcijų, kurias sukelia Chlamydia Trachomatis, labiausiai paplitęs bakterinis, lytiniu keliu plintantis patogenas – darant prielaidą, kad neužregistruotų atvejų skaičius yra labai didelis. Jaunos moterys iki 25 metų yra ypač paveiktos, dažnai susijusios su ŽPV. Chlamidijos yra mažiausi gramneigiami patogenai, kurie, kaip ir virusai, gali daugintis tik ląstelėse ir sukelti uždegimą, ypač gimdos kaklelyje ir šlaplėje. Jei jie lieka nepastebėti (nepaisant nemokamo kasmetinio patikrinimo pasiūlymo iki 100.000 metų amžiaus) ir tampa lėtiniais, dėl kiaušintakių užsikimšimo gali atsirasti nevaisingumas. DSTIG apskaičiavo, kad šiuo metu serga XNUMX XNUMX moterų.
Vyrų liga – sifilis
Per pastarąjį dešimtmetį vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, sifilio dažnis išaugo penkis kartus, ypač Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Sifilio sukėlėjas dažniausiai perduodamas tik iš drėgnos gleivinės į drėgną (genitalinę, analinę, burnos) gleivinę; beveik išimtinai per lytinius santykius. Jei negydoma, ji gali progresuoti kelis dešimtmečius ir keturiais klinikiniais etapais iki gyvenimo pabaigos, bet gali būti išgydoma ir spontaniškai. Penicilinas ir šiandien vis dar yra pasirenkamas gydymas; atsparumas dar nepastebėtas. Vienu metu susirgimas ŽIV infekcija ir sifiliu daro didelę abipusę įtaką: sifilis palengvina ŽIV perdavimą ir pablogina ligos eigą, su ŽIV susijęs imunodeficitas turi įtakos klinikiniam sifilio vaizdui, aptikimo metodų ir gydymo rezultatams.
Tyliosios gonorėjos pavojai
PSO skaičiavimais, gonorėja yra trečia pagal dažnumą lytiniu keliu plintanti infekcija pasaulyje, Vokietijoje taip pat dažniausiai serga MSM. Vyriškos šlaplės infekcija dažniausiai sukelia ūmius simptomus, dėl kurių paprastai pradedamas ankstyvas gydymas.
Tačiau dažniausiai taip nėra tiesiosios žarnos ar gerklės infekcijomis, todėl jos dažnai neatpažįstamos. Moterims gonorėja taip pat dažnai būna besimptomė, o tai padidina kylančių infekcijų riziką. Kartu su chlamidijų infekcija gonorėja yra pagrindinė lėtinio dubens uždegimo priežastis, dėl kurios atsiranda sterilumas. Priešingai nei chlamidijų patikra jaunesnėms nei 25 metų moterims arba kaip dalis motinystės rekomendacijų, gonorėjos patikra Vokietijoje dar neplanuojama. Pirmasis gydymo pasirinkimas yra kombinuotas gydymas dviem antibiotikais.
2001 m. įsigaliojus Apsaugos nuo infekcijų įstatymui, Vokietijoje nebėra pareigos pranešti apie gonorėją, todėl epidemiologinių duomenų beveik nėra. Saksonijoje, vienintelėje federalinėje žemėje, kurioje reikalaujama pranešti apie gonorėją, užregistruotų gonokokinių infekcijų skaičius padvigubėjo nuo 6,8 užsikrėtimo 100.000 2003 gyventojų 13,7 m. iki 100.000/2011 XNUMX XNUMX m.
Lytinio švietimo paklausa
Vokietijoje DSTIG, kaip medicinos draugija, yra stipriausia institucija, politikoje ir visuomenėje pasiryžusi švietimui, prevencijai ir optimizuotai lytiškai plintančių infekcijų diagnostikai ir gydymui. „Savo teises ir galimybes gauti medicininę ar psichologinę pagalbą žino tik tie, kurie turi prieigą prie informacijos. Tik tie žmonės gali sąmoningai elgtis prevenciškai, atpažinti nuoskaudų, problemų ir ligų požymius, rasti patarimus ir gydymo pasiūlymus bei jais pasinaudoti“, – sako Brockmeyeris, apibendrindamas Bochume įsikūrusios įstaigos įsipareigojimą.
Vokietijoje taip pat reikia tobulinti priežiūros struktūrą ir medicinos kompetencijos stiprinimą. Būtinas tolesnis medicininis mokymas seksualinės sveikatos srityje. Tai taip pat galėtų suteikti geresnę informaciją apie valstybinės sveikatos tarnybos paslaugas, kad privačios praktikos gydytojai taip pat galėtų labiau jomis naudotis. Didžiosios Britanijos pavyzdžiu, integruotos lytiškai plintančių infekcijų ir seksualinės sveikatos priežiūros struktūros pacientams galėtų suteikti vieno langelio principą. Čia turėtų dalyvauti savipagalbos grupės, nes jos galėtų greičiau įveikti tabu lytiškai plintančių ligų slopinimo slenkstį.
Papildoma informacija
DSTDG gairės www.dstig.de
Roberto Kocho institutas (RKI). ŽIV infekcijų paplitimo ir sergamumo Vokietijoje įvertinimas 2012 m. pabaigoje. Epidemiologinis biuletenis 2012. 47: 465-476.
Roberto Kocho institutas (RKI) 2010 m. Šeši metai STD stebėjimo Vokietijoje. Epidemiologinis biuletenis 3: 20-27.
BZgA: Federalinio sveikatos mokymo centro informacinė brošiūra jaunimui ir suaugusiems... ar ten kas nors yra?
H. Nitschke, F. Oliveira, A. Knappik, A. Bunte. 2011. Migracijos ir pasiūlos deficito seismografas – STD konsultacijų valandos Kelno sveikatos departamente. Sveikatos priežiūra 73(11): 748-755.
Langanke H. ir kt., Lytiniu keliu plintančių infekcijų prevencijos standartai, Epidemiologinis biuletenis, 2010, 35:351-354.
Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Medicininės informacijos diskusija – mergaičių ir jaunų moterų lytiniu keliu plintančių ligų prevencijos pagrindai. Ginekologas, 43(12): 1033-1040.
Šaltinis: Berlynas [DDG]
