Odstránenie mandlí v detstve
Operácie nie sú vždy potrebné
Každý rok sa v Nemecku vykoná okolo 26 000 operácií mandlí u detí do 14 rokov. Ide teda o jeden z najbežnejších zákrokov v tejto vekovej skupine. O tom, či je vždy nutná operácia a či je nutné úplné odstránenie alebo len zmenšenie krčných mandlí, musí rozhodnúť ošetrujúci ORL lekár individuálne. Pretože najmä pri úplnom odstránení hrozia komplikácie ako sekundárne krvácanie, ktoré môže byť aj život ohrozujúce."Krvácavé komplikácie po tonzilektómii, úplnom odstránení krčných mandlí, ktoré sa musia liečiť na operačnej sále, sa vyskytujú asi u piatich percent všetkých pacientov," vysvetľuje profesor Dr. med. Jochen Windfuhr, hlavný lekár na klinike pre ušné, nosné a krčné lekárstvo na klinike Maria Hilf v Mönchengladbachu. „Tieto sa môžu kedykoľvek a u každého pacienta rozvinúť do život ohrozujúcej komplikácie.“ Medzi rizikové faktory vzniku a intenzity pooperačného krvácania patrí operačná technika, vek pacienta, pohlavie pacienta a typ anestézie. „Zatiaľ nám to nepomohlo predpovedať, kto bude krvácať z našich pacientov. Zložitejšia je situácia aj u malých detí, ktoré znesú len menšie straty krvi. Nie vždy sa obávame hromadného krvácania. Dokonca aj pri takzvanom stekajúcom krvácaní sa môže nepozorovane prehltnúť veľké množstvo krvi, čo potom vedie k prasknutiu krvi a/alebo kolapsu kardiovaskulárneho systému, “hovorí Windfuhr. Preto je kompletná pooperačná starostlivosť aj po prepustení z lôžkovej starostlivosti až do úplného zahojenia rán obzvlášť dôležitá pre mladých pacientov. „Rodičia musia vedieť, čo robiť, ak ich dieťa krváca,“ dodáva Windfuhr.
Výrazné zníženie frekvencie operácií
Vedecké hodnotenie, či je vôbec potrebné mandle odstraňovať, sa teraz posudzuje oveľa prísnejšie a viedlo k výraznému zníženiu frekvencie operácií: „Medzinárodné smernice a následne čoraz viac lekárov vychádza z výsledkov tzv. štúdia z USA z roku 1984, ktorá skúmala výhody odstraňovania mandlí pre pacientov do 15 rokov a je dodnes zahrnutá v usmerneniach, “uviedol Windfuhr. Podľa tejto štúdie existuje indikácia na tonzilektómiu v detstve až po určitom počte rekurentných tonzilitíd. Súčasné usmernenia tiež poukazujú na to, že treba brať do úvahy individuálne okolnosti pacienta. Napríklad pri viacerých alergiách na antibiotiká, ktoré znemožňujú liečbu zápalu, je indikácia opodstatnená. Odstránenie mandlí je však užitočné aj pri iných ochoreniach, ako sú abscesy mandlí alebo syndróm PFAPA, zriedkavá horúčka.“ „Pre rozhodnutie je nevyhnutná podrobná diskusia s rodičmi. „Ak sú tu nejaké nejasnosti, lekári sa medzi sebou rozprávajú,“ vysvetľuje Windfuhr.
Postoj k odstraňovaniu krčných mandlí u detí sa za posledných desať rokov výrazne zmenil: Zatiaľ čo úplné odstránenie krčných mandlí sa považovalo za rutinnú terapiu širokého spektra ochorení, čiastočné odstraňovanie, tonzilotómie, sa od konca 1990. roky XNUMX. storočia. Touto technikou dostane chirurg kapsulu mandlí a chráni väčšie zásobovacie cievy. Vďaka tomu je riziko krvácania výrazne nižšie a pacient pociťuje menšiu a krátkodobú bolesť. „Ak sú mandle príliš veľké, vedie to najmä u našich malých pacientov k zúženiu dýchacích ciest. To má významný vplyv na kvalitu spánku u postihnutých detí, ktoré preto výrazne profitujú zo zmenšenia krčných mandlí, “vysvetľuje Windfuhr.
Zdroj: Norimberg [DGHNO]
