Nová štúdia o esenciálnom tremoru

Moderný „mozgový kardiostimulátor“ sa poruchám reči vyhýba

Familiárny tremor – medicínsky nazývaný esenciálny tremor – je najčastejšou neurologickou poruchou pohybu. Podľa International Essential Tremor Foundation (IETF) postihuje približne každého piateho človeka vo veku nad 65 rokov. Esenciálny tremor je charakterizovaný trasom rúk a rúk, ale často aj hlavy alebo nôh.

Dá sa liečiť hĺbkovou mozgovou stimuláciou – hoci v minulosti sa často vyskytli poruchy reči. Neurológovia z kolínskej fakultnej nemocnice teraz našli spôsob, ako sa tomu vyhnúť. Výsledok novej štúdie bol publikovaný 18.02.2014. februára XNUMX v medzinárodne uznávanom odbornom časopise Neurology.

„Utrpenie našich pacientov v bežnom živote je pre nás ako zdravých ľudí ťažko predstaviteľné. Majú problémy s písaním, jedením a podobne. Žiaľ, lieky v mnohých prípadoch nepomáhajú dostatočne.“ hovorí Prof. Dr. Lars Timmermann, neurológ z Univerzitnej nemocnice v Kolíne nad Rýnom. Cielené umiestnenie elektród na hĺbkovú stimuláciu mozgu (tzv.: "mozgový kardiostimulátor") v špecifickej cieľovej oblasti v mozgu (thalamus a subtalamická oblasť) môže zvyčajne znížiť tras o viac ako 80 percent. To platí aj pre tých pacientov, ktorí nereagujú adekvátne na lieky.

Elektródy majú na svojich koncoch štyri kontakty, ktoré neurológ aktivuje určitým prúdom v závislosti od potreby a účinku. U mnohých pacientov je možné dosiahnuť optimálny efekt hĺbkovej mozgovej stimulácie len prostredníctvom nepríjemného vedľajšieho účinku: pacientova reč sa zhoršuje.

Predpokladá sa, že nervové dráhy, ktoré sú dôležité pre rozprávanie, sú podráždením podráždené. Mnohí z pacientov sa už netrasú, no pacienti už nehovoria zreteľne, jednotlivé slabiky už nevedia oddeliť ťažko alebo vôbec. "Preto až doteraz musela byť intenzita stimulácie často opäť znížená, čo následne znižuje úplnú kontrolu tremoru," vysvetľuje Dr. Michael Barbe, tiež neurológ z Univerzitnej nemocnice v Kolíne nad Rýnom. To predstavuje dilemu pre pacienta aj ošetrujúceho lekára.

Pracovná skupina Pohybové poruchy a hlboká mozgová stimulácia vedená prof. Timmermannom a Dr. Barbe sa teraz podarilo interdisciplinárne vyšetriť poruchu reči, ktorá vzniká po operácii. Našli spôsob, ako postihnutým pacientom umožniť potlačiť chvenie, ako aj jasnejšie rozprávať.

Pomocou novej generácie „mozgových kardiostimulátorov“ je možné stimulovať rôznou intenzitou prúdu cez niekoľko kontaktných bodov elektródy. Rozdiel: Doteraz bolo možné aktivovať aj niekoľko kontaktov – ale len s rovnakou silou. Individuálna stimulácia cez jednotlivé kontakty pod hranicou nežiaducich účinkov nebola doteraz možná.

V štúdii, na ktorej sa podieľa Klinika pre stereotaxiu a funkčnú neurochirurgiu Univerzitnej nemocnice v Kolíne pod vedením prof. Dr. Veerle Visser-Vandewalle, bolo možné dokázať, že individualizovaná distribúcia prúdu cez dva kontakty s rovnakým množstvom prúdu vedie k rovnakému zníženiu chvenia, ale bez vážneho zhoršenia reči.

Táto štúdia proof-of-principe (proof of feasibility), ktorá bola publikovaná v Neurology, jednom z popredných medzinárodných novín, 18.02.2014. februára XNUMX, ukazuje, že individualizované rozdelenie súčasnej oblasti na niekoľko kontaktov umožňuje terapiu mozgovým kardiostimulátorom s menším počtom vedľajšie účinky bez želaného účinku na mozog strácajúci chvenie.

„To by nám mohlo v budúcnosti pomôcť zlepšiť reč u pacientov s poruchami reči vyvolanými stimuláciou bez ovplyvnenia účinku na triašku,“ hovorí Dr. mrena. Výsledky možno v zásade aplikovať aj na pacientov napríklad s Parkinsonovou chorobou alebo dystóniou, ktorí sú liečení hlbokou mozgovou stimuláciou.

Pôvodná práca:

NEUROLÓGIA/2013/539205: Individualizované tvarovanie prúdu znižuje dyzartriu vyvolanú DBS u pacientov s nevyhnutným tremorom. Michael Barbe, Till Dembek, Johannes Becker, Jan Raethjen, Mariam Hartinger, Ingo Meister, Matthias Runge, Mohammad Maarouf, Gereon Fink a Lars Timmermann

Zdroj: Kolín [ Univerzitná nemocnica ]