Preprečevanje možganske kapi pri atrijski fibrilaciji
Študija kaže: Aspirin v prihodnosti ne bo več igral vloge
Direktor Univerzitetne klinike za nevrologijo v Essnu, prof. Hans Christoph Diener, je zdaj objavil študijo na spletu kot soavtor v New England Journal of Medicine – najpomembnejši medicinski reviji. Rezultati predstavljajo preboj v sodobnem preprečevanju možganske kapi.
V to študijo AVERROES je bilo vključenih 5.599 bolnikov z atrijsko fibrilacijo, ki niso želeli jemati zdravila Marcumar ali pa so imeli po mnenju lečečega zdravnika kontraindikacije za zdravilo Marcumar. Polovica teh bolnikov je bila zdravljena z novim antikoagulantom apiksabanom 5 mg dvakrat na dan ali z aspirinom v dnevnih odmerkih med 81 in 344 mg na dan. Cilj študije je bil preprečiti možgansko kap. "Študija je bila predčasno prekinjena, ker je prišlo do zelo pomembnega zmanjšanja kapi v skupini bolnikov, zdravljenih z apiksabanom," poroča prof. Diener. Relativno zmanjšanje tveganja je bilo 55-odstotno, število zapletov s krvavitvami pa je bilo enako pri obeh zdravljenjih.
Profesor Hans Christoph Diener z nevrološke univerzitetne klinike v Essnu je bil pomembno vključen v študijo. Vodil je ocenjevalno komisijo. Razsojanje pomeni, da v slepi študiji, kjer zdravniki in bolniki ne vedo, katero od obeh zdravil jemljejo, dogodke, kot so možganska kap, srčni infarkt ali smrt, pregleda neodvisen odbor strokovnjakov in postavi dokončne diagnoze. Študijo je na novinarski konferenci Ameriškega združenja za srce predstavil tudi prof. Diener.
Ozadje:
Atrijska fibrilacija je pogosta motnja srčnega ritma pri starejših ljudeh, pri kateri srce bije nepravilno. Poleg tega, da je to subjektivno zelo neprijetno, lahko neenakomeren srčni utrip povzroči nastanek krvnih strdkov v srcu, ki se lahko odtrgajo in pridejo v možgane, kjer lahko zamašijo krvne žile. Posledica tega je možganska kap. Ljudje z atrijsko fibrilacijo imajo petkrat večjo verjetnost za možgansko kap kot tisti brez. Pred več kot 50 leti so odkrili, da lahko koagulacijski sistem v veliki meri izklopi t.i. Antagonisti vitamina K - v Nemčiji predvsem Marcumar - lahko zmanjšajo tveganje za možgansko kap pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo za približno 70 do 80 odstotkov. Vendar skoraj polovica vseh bolnikov, ki jim je priporočena peroralna antikoagulacija z antagonisti vitamina K, to zavrne ali pa ima kontraindikacije, kot so težave pri izvajanju rednih pregledov strjevanja krvi.
V zadnjih letih je bila razvita cela vrsta novih snovi, ki prav tako zavirajo strjevanje krvi, vendar nimajo večine slabosti antagonistov vitamina K. Te snovi se lahko dajejo v fiksnem odmerku ne glede na višino, težo, starost in spol in vodijo do zanesljivega zaviranja strjevanja krvi brez potrebe po laboratorijskih preiskavah. Ena takih snovi je apiksaban.
Apiksaban pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ni primeren za antagonist vitamina K Stuart J. Connolly (1), John Eikelboom (1), Campbell Joyner (2), Hans-Christoph Diener (3), Robert Hart (4), Sergey Golitsyn (5) , Greg Flaker (6), Alvaro Avezum (7), Stefan Hohnloser (8), Raphael Diaz (9), Mario Talajic (10), Zhu Jun (11), Prem Pias (12), Andrzej Budaj (13), Alexander Parkhomenko (14), Petr Jansky (15), Patrick Commerford (16), RS Tan (17), Kui-Hian Sim (18) Basil Lewis (19), Walter Van Meighem (20) Gregory YH Lip (21) Jae Hyung Kim (22), Fernando Lanas - Zanetti (23), Antonio Gonzalez-Hermosillo (24), Martin O'Donnell (25), John Lawrence (26), Gayle Lewis (1), Rizwan Afzal (1), Salim Yusuf (1), v imenu AVERROES Steering Odbor in Preiskovalci 1. Univerza McMaster, Hamilton, ON 2. Univerza v Torontu, Toronto ON 3. Univerza Duisburg-Essen, Essen, DEU 4. Univerza v Teksasu, San Antonio, TX 5. Ruski kardiološki raziskovalni in proizvodni center, Moskva, RU 6. Univerza Missouri, Columbia, MO 7. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Sao Paulo, BRA 8. Johann Wolfgang Goethe University Frankfurt am Main, Frankfurt, DEU 9. ECLA, Rosario, Santa Fe, AR 10. Montrealski inštitut za srce, Montreal, QC 11. Bolnišnica FuWai, CAMS & PUMC, Peking, CHN 12. Raziskovalni inštitut St. John's, Bangalore, IND 13. Bolnišnica Grochowski, Varšava, POL 14. Inštitut za kardiologijo, Kijev, UA 15. Mainmed, SRO, Praga 5, CZE 16. Kardiološka klinika, Cape Town, ZA 17. Nacionalni center za srce, Singapur, SGP 18. Klinični raziskovalni center, Sarawak, MYS 19. Medicinski center Lady Davis Carmel, Haifa, ISR 20. Ziekenhuis Oost-Limburg Campus St.-Jan, Genk, BEL 21. Mestna bolnišnica, Birmingham, Združeno kraljestvo 22. Bolnišnica St. Paul's, Katoliška univerza v Koreji, Seul, KOR 23. Univerza La Frontera, Temuco, CHL 24. Instituto N de Cardiologia Ignacio Chavez, Mehika, MX 25. HRB Clinical Research Facility, Irska, Združeno kraljestvo 26. Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ
Vir: Essen [Univerzitetna bolnišnica Essen]
