Повратак сполно преносивих болести
Отпорност на антибиотике и друштвени табуи као противници ефикасних терапија
Сваке године у свету се добије око 340 милиона нових случајева полно преносивих болести, од којих углавном погађају мушкарце и жене између 15 и 49 година. Како прекомерна сексуализација друштва напредује у свакодневном животу, расте и табу на венеричне болести. Превентивне кампање - сличне едукацији о СИДИ од 1987. - скупе су јер постоји много различитих патогена. Нови проблем је сада повећање отпорности на антибиотике, што се примећује код болести узрокованих бактеријама.Најчешће полно преносиве болести
Полно преносиве болести или инфекције – СТД (сексуално преносиве болести) и СПИ (сексуално преносиве инфекције) – су оне болести које се могу пренети првенствено сексуалним контактом – то укључује контакт прстима и језиком и пренос преко сексуалних играчака. Узрочници су бактерије, вируси, гљивице, протозое и зглавкари. Најчешће бактеријске СПИ укључују кламидију, сифилис и гонореју. Вирусне СПИ такође укључују ХИВ
Хумани папилома вирус (ХПВ), генитални херпес и хепатитис Б и Ц. Најчешћи паразитски СПИ изазива Трицхомонас вагиналис. Стидне вашке и шуга се такође могу пренети полним путем. Стање података о полно преносивим болестима у Немачкој је недовољно, постоји само неколико аспеката који су научно засновани. Епидемиолошки подаци доступни су само за ХИВ и сифилис, за све друге полно преносиве болести не постоји јединствена документација на националном нивоу.
Немачка у међународном поређењу
Због епидемије ХИВ-а 1980-их и 1990-их, сексуално преносиве болести су нагло опали у западним индустријализованим земљама. Од 2000. године поново је дошло до 3-5 пута повећања броја ХИВ инфекција у западним земљама, велики пораст инциденције ХИВ/СПИ може се наћи у скоро свим бившим совјетским државама и Кини.
Упркос удвостручењу броја ХИВ инфекција, Немачка је константно имала најнижу инциденцу ХИВ-а око пет година, после Финске и Андоре, са око 3.000 случајева годишње. Инциденција сифилиса и гонореје се повећала пет пута током протекле деценије и наставља да расте на 4.600 случајева сифилиса и 16.000 случајева гонореје сваке године; Мушкарци су погођени чешће него жене. До 90% ових инфекција добијају особе са високоризичним контактима за полно преносиве инфекције: честа промена партнера, некоришћење кондома, ризик од сексуалне праксе, која такође резултира лакшим, неприметним повредама.
Инфекције хламидијом, хуманим папилома вирусима (ХПВ) и херпес симплекс инфекције чешће се јављају код младих људи који имају прва сексуална искуства и заразе се овим патогенима – процењује се да се годишње зарази око 80.000 инфекција.
Људи са СПИ имају значајно повећан ризик од заразе ХИВ-ом. ХИВ се преноси око три пута чешће ако постоје запаљенске промене на слузокожи гениталија, које представљају важну улазну и излазну тачку за ХИВ. Насупрот томе, они који су заражени ХИВ-ом такође имају повећан ризик од заразе другим полно преносивим болестима.
Најчешћа инфекција ХПВ-ом и његово учешће у туморским обољењима
ХПВ инфекције су најчешће СПИ. ХПВ инфекција се може наћи код до 60% мушкараца и жена старих 20 година.Тренутно је више од 150 типова ХПВ-а потпуно класификовано, а нови типови ХПВ-а се континуирано откривају. Око 40 типова ХПВ-а, од којих се већина јавља у аногениталној области, било је клинички релевантно.
Сексуални контакт са само неколико различитих сексуалних партнера довољан је у Европи да се постигне висока преваленција: у Немачкој се претпоставља 60.000 инфекција годишње. И овде су бројке биле знатно мање крајем прошлог миленијума и нагло су порасле од 2000. године. Инфекције у грлу и ждрелу су у порасту због устаљених сексуалних пракси као што су орални и анални односи, што се може приписати промјени сексуалне нормалности. Око 30% хетеросексуалних парова има анални секс, варијанту коју је већина људи пре само неколико година сматрала 'ненормалном'.
ХПВ високог ризика је одговоран за развој аногениталних карцинома. Више од 99% свих карцинома грлића материце и више од 90% свих аналних карцинома је ХПВ позитивно. Штавише, ХПВ се може открити у до 70% свих карцинома пениса, вулве и вагине. До 30% карцинома главе и врата (нарочито карцинома крајника) је узроковано ХПВ-ом. Због велике важности ХПВ инфекција, стручњаци одлучно позивају на политичке одлуке за јачање вакцинације против хуманих папилома вируса.
Успеси и неуспеси терапије
Иако је постигнут велики успех у лечењу АИДС-а, хепатитиса и сифилиса, резистенција на антибиотике је главна брига за лекаре. Већ неко време се развијају опасне резистенције, посебно код гонореје.У Јапану су откривени потпуно имуни гонококи. „Фармацеутска истраживања морају бити интензивирана и законодавна власт треба да интервенише“, захтева професор др. Норберт Х. Броцкмеиер, председник Немачког друштва за СТИ (ДСТИГ) и дерматолог на Клиници за дерматологију, венерологију и алергологију на Универзитету Рур у Бохуму. На пример, потрошња антибиотика у тову животиња је апсурдна.У Холандији се, на пример, пет пута више антибиотика користи за тов животиња него за медицинску негу целокупне популације. Дакле, развој отпора је предодређен.
Хламидија као узрок нежељене бездетности
У Немачкој се сваке године открије око 100.000 гениталних инфекција Цхламидиа трацхоматис, најчешћим бактеријским, полно преносивим патогеном - уз претпоставку да је веома велики број непријављених случајева. Посебно су погођене младе жене до 25 година, често у вези са ХПВ-ом. Хламидија су најмањи грам-негативни патогени који се, као и вируси, могу размножавати само у ћелијама и изазвати запаљење, посебно у грлићу материце и уретри. Ако они остану неоткривени (упркос понуди бесплатних годишњих скрининга до 25. године) и постану хронични, стерилитет може бити резултат оклузије јајовода. ДСТИГ процењује да је тренутно погођено 100.000 жена.
Болест мушкараца - сифилис
Сифилис се пет пута повећао међу мушкарцима који имају секс са мушкарцима у последњој деценији, углавном у Северној Америци и Европи. Узрочник сифилиса се обично преноси само са влажне слузокоже на влажну слузокожу (гениталну, аналну, оралну), а преношење се дешава готово искључиво током сексуалног контакта. Ако се не лечи, може да напредује током неколико деценија иу четири клиничка стадијума до краја живота, али се може и спонтано излечити. Пеницилин је и данас терапија избора, а резистенција до данас није примећена. Истовремено оболевање од ХИВ инфекције и сифилиса доводи до значајног међусобног утицаја: сифилис олакшава преношење ХИВ-а и погоршава ток болести, имунодефицијенција изазвана ХИВ-ом утиче на симптоме сифилиса, резултате метода детекције и терапије.
Опасности од тихе гонореје
Према проценама СЗО, гонореја је трећа по учесталости полно преносива инфекција у свету, ау Немачкој су такође најчешће оболели МСМ. Инфекција мушке уретре обично изазива акутне симптоме, који обично доводе до раног лечења.
Међутим, то обично није случај са инфекцијама ректума или ждрела, тако да често остају неоткривене. И код жена, гонореја је често асимптоматска, што повећава ризик од узлазних инфекција. Поред инфекције хламидијом, гонореја је главни узрок хроничног запаљења мале карлице са резултатом стерилитета. За разлику од скрининга на хламидију код жена млађих од 25 година или као део смерница за материнство, скрининг на гонореју још увек није планиран у Немачкој. Лек првог избора за лечење је комбинована терапија са два антибиотика.
Од када је 2001. године ступио на снагу Закон о заштити од инфекција, у Немачкој више не постоји обавеза пријављивања гонореје, тако да овде готово да нема никаквих епидемиолошких података. У Саксонији, јединој савезној држави која има обавезу да пријави гонореју, уочено је удвостручење пријављених гонококних инфекција са 6,8 инфекција/100.000 становника у 2003. на 13,7/100.000 у 2011. години.
Потражња за сексуалним образовањем
У Немачкој је ДСТИГ, као медицинско друштво, најјача институција посвећена образовању, превенцији и оптимизованој дијагностици и терапији полно преносивих инфекција у политици и друштву. „Само они који имају приступ информацијама знају своја права и могућности за медицинску или психолошку негу. Само они такође могу свјесно дјеловати превентивно, препознати знакове злостављања, проблема и болести и пронаћи и искористити савјете и понуде за лијечење“, каже Броцкмеиер, сумирајући посвећеност установе у Бохуму.
Структура неге и јачање медицинских компетенција такође су потребни за побољшање у Немачкој. У области сексуалног здравља постоји потреба за акцијом у медицинској обуци. Ово би могло да пружи и бољу информисаност о услугама јавне здравствене службе, како би их и лекари у приватној пракси могли боље користити. По узору на Велику Британију, интегрисане структуре неге за полно преносиве инфекције и сексуално здравље могле би да брину о пацијентима из једног извора. У то би требало да се укључе групе за самопомоћ, јер би се са њима брже могао превазићи праг инхибиције табу полно преносивих болести.
Додатне информације
ДСТДГ смерница ввв.дстиг.де
Институт Роберт Коцх (РКИ). Процена преваленције и инциденције ХИВ инфекције у Немачкој, на крају 2012. Епидемиолошки билтен 2012. 47: 465-476.
Роберт Коцх Институт (РКИ) 2010. Шест година надзора сполно преносивих болести у Немачкој. Епидемиолошки гласник 3: 20-27.
БЗгА: Информативна брошура Федералног центра за здравствено васпитање младих и одраслих ... има ли нешто?
Х Ниче, Ф Оливеира, А Кнапик, А Бунте. 2011. Сеизмограф за миграције и дефиците снабдевања - сати консултација са СТД у здравственом одељењу Келна. Јавно здравље 73(11): 748-755.
Ланганке Х. ет ал., Стандарди у превенцији полно преносивих инфекција, Епидемиолошки билтен, 2010, 35:351-354.
Лаиер Ц, Хинзпетер Б, Клапп Ц, Гилле Г. 2010. Информативна сесија лекара - основа превенције сполно преносивих болести код девојчица и младих жена. Тхе Гинецологист, 43(12): 1033-1040.
Извор: Берлин [ ДДГ ]
