Антихипертензиви у односу: Прелиминарни резултати су пред
Доказане диуретици су активни састојци са најбољим документоване корист
Смањење повишеног крвног притиска може да помогне у спречавању компликација као што су мождани удар, бубрега или срца штете и продужити живот. Студије показују да је то могуће, нарочито уз помоћ лекова. али нејасно је питање да ли постоји разлика између анти-хипертензија агената. Завод за вредновање квалитета и ефикасности у здравству (ИКВиГ) дакле има компаративну студију, предности и недостаци су лекови раније користе за снижавање крвног притиска, под називом антихипертензиви, могу имати. Процена ИКВиГ корист треба да одговори на питање које треба почети антихипертензиви терапија. Било почетку само један лек или више треба користити исто, међутим, није предмет овог извештаја.
Дана 18. септембра 2008. године, након почетног саслушања о плану извештаја и прелиминарном извештају, научници су објавили прелиминарне резултате своје процене користи у другој верзији и ставили их на дискусију. Овим почиње период од 4 недеље (17.) током којег заинтересовани и институције могу поново да доставе писане коментаре на прелиминарни извештај „Упоредна процена користи група антихипертензивних лекова као терапије прве линије за пацијенте са есенцијалном хипертензијом“.
Фокусирајте се на накнадне компликације
Овај извештај упоређује предности 5 група лекова одобрених у Немачкој за лечење високог крвног притиска: диуретици, бета-блокатори, АЦЕ инхибитори, антагонисти калцијума и антагонисти ангиотензина ИИ. Мера користи није била смањење крвног притиска, већ накнадне компликације које високи крвни притисак изазива. Из перспективе пацијента, утицај на следеће терапијске циљеве је посебно важан
Важно: Осим продужења живота, то је пре свега превенција срчаних обољења, можданог удара, других кардиоваскуларних болести и оштећења бубрега. Ту су и аспекти као што су квалитет живота у вези са здрављем, задовољство третманом и учесталост боравка у болници. Нежељени ефекти лека су такође испитани.
Укључене су само студије са упоредивим терапијским режимима
О есенцијалној хипертензији се говори када се не може идентификовати органски узрок повећања крвног притиска. Код отприлике половине ових пацијената, терапија само једним активним састојком (монотерапија) је довољна за контролу крвног притиска. За остатак се мора комбиновати други или чак трећи лек. Стога се чини разумним започети са једним активним састојком (терапија првог избора) и тек онда започети комбиновану терапију ако је потребно.
Да би се омогућило фер поређење, извештај укључује само оне рандомизоване контролисане студије у којима су групе пацијената у почетку лечене само једним од 5 активних састојака, а додатни лекови који су касније коришћени били су упоредиви.
8 од 10 могућих поређења обухваћено је студијама
Укупно, научници су могли да укључе 16 студија у евалуацију које су директно упоређивале једну или више група активних састојака или појединачних супстанци из ових група једна са другом. На основу ових 16 студија, могло би се извршити само 10 од 5 поређења која су теоретски могућа између 8 испитиваних група. Такође није било директних компаративних студија са сва четири друга за сваку групу активних састојака и за свако питање. Диуретици и антагонисти калцијума сматрају се најбоље проучаваним. Најмање података је доступно за антагонисте ангиотензина ИИ.
Секундарне компликације: Диуретици су бољи у неким аспектима, а лошији ни у једном
Диуретици се могу сматрати „терапијом прве линије“. Све у свему, резултати студије не дају разлога да се као почетна терапија преферирају други активни састојци у односу на диуретике. Када је у питању превенција секундарних компликација, диуретици нису инфериорни у односу на другу групу активних састојака и имају предности у односу на АЦЕ инхибиторе и калцијумове антагонисте у појединачним аспектима.
Научници су пронашли доказе да диуретици смањују ризик од срчане инсуфицијенције више од антагониста калцијума. Чини се да су диуретици супериорнији у поређењу са АЦЕ инхибиторима, али постоје само индикације, а нема доказа. Такође постоје докази да диуретици постижу боље резултате од АЦЕ инхибитора у црној етничкој групи у смислу превенције можданог удара.
Нема јасне предности у смислу нежељених нуспојава
Што се тиче нежељених ефеката, ниједна од пет група активних састојака не нуди јасну предност. У свом прелиминарном закључку, научници потврђују већ познати профил нежељених ефеката појединачних антихипертензивних лекова. Ово важи и за такозвани дијабетогени ефекат: током узимања може доћи до благог повећања нивоа шећера у крви, што повремено може довести до дијагнозе дијабетеса.
Изгледа да антагонисти калцијума имају предност у односу на диуретике, као и антагонисти ангиотензина ИИ над бета-блокаторима и антагонистима калцијума.
Међутим, нејасно је какав здравствени значај има повећан шећер у крви изазван диуретицима. По мишљењу ИКВиГ-а, штета од значаја за пацијента не може се извести из доступних података. На пример, ризик од кардиоваскуларних болести није повећан код пацијената који су развили дијабетес мелитус док су узимали диуретике.
О процесу креирања извештаја
Прва верзија плана извештавања објављена је почетком септембра 2005. године и допуњена је са два амандмана. Прелиминарни извештај 2007 уследио је средином фебруара 1.0. У међувремену, у децембру 2006. године институт је променио своје процесе тако да се изјаве о методологији извештаја (план извештаја) и о прелиминарним резултатима (прелиминарни извештај) не добијају заједно, након објављивања прелиминарног извештаја, већ одвојено. То предвиђа и Закон о јачању конкуренције у здравственом осигурању, који је ступио на снагу 1. априла 2007. године.
Да би се испунили ови измењени захтеви, на усменој дискусији почетком јуна 2007. године разматрани су нејасни аспекти методологије специфичне за извештај из изјава о прелиминарном извештају 1.0. У процесу давања коментара за прелиминарни извештај 1.0, експлицитно су тражени коментари на методологију специфичне за извештај и ова прилика је такође искоришћена. Резултати саслушања резултирали су Планом извештаја 2.0, који је објављен почетком децембра 2007. године, као и Прелиминарним извештајем 2.0, чији резултати сада подлежу процедури коментара која је одвојена од методологије.
Коментари на резултате процене користи наведене у прелиминарном извештају 2.0, које је ИКВиГ примио до 17. октобра 2008. године, биће прегледани и процењени. Уколико питања остану без одговора, аутори се могу позвати на усмену дискусију. Прелиминарни извештај се затим ревидира и прослеђује као коначни извештај клијенту, Заједничком савезном комитету (Г-БА).
Извор: Келн [ИКВиГ]
