Nou estudi sobre el tremolor essencial

El "marcapassos cerebral" modern evita els trastorns de la parla

El tremolor familiar, anomenat mèdicament tremolor essencial, és el trastorn del moviment neurològic més comú. Segons la International Essential Tremor Foundation (IETF), afecta aproximadament una de cada cinc persones majors de 65 anys. El tremolor essencial es caracteritza per tremolors als braços i les mans, però sovint també al cap o a les cames.

Es pot tractar amb estimulació cerebral profunda, encara que en el passat s'han produït sovint trastorns de la parla. Els neuròlegs de l'Hospital Universitari de Colònia han trobat ara la manera d'evitar-ho. El resultat d'un nou estudi es va publicar el 18.02.2014 de febrer de XNUMX a la revista especialitzada de renom internacional Neurology.

"El patiment dels nostres pacients a la vida quotidiana és difícil d'imaginar per a nosaltres com a persones sanes. Tenen problemes per escriure, menjar i molt més. Malauradament, els medicaments no ajuden prou en molts casos”, informa el Prof. Dr. Lars Timmermann, neuròleg de l'Hospital Universitari de Colònia. La col·locació específica d'elèctrodes per a l'estimulació cerebral profunda (anomenada: "marcapassos cerebral") en una regió objectiu específica del cervell (tàlem i regió subtalàmica) normalment pot reduir els tremolors en més d'un 80 per cent. Aquest és també el cas d'aquells pacients que no responen adequadament a la medicació.

Els elèctrodes tenen quatre contactes als seus extrems, que són activats pel neuròleg amb un determinat corrent en funció de la necessitat i efecte. En molts pacients, l'efecte òptim de l'estimulació cerebral profunda només es pot aconseguir mitjançant un efecte secundari desagradable: la parla del pacient es deteriora.

Se suposa que les vies nervioses que són importants per parlar s'irriten per l'estimulació. Molts dels pacients ja no tremolen, però els pacients ja no parlen clar, ja no poden separar les síl·labes individuals amb dificultat o gens. "Per tant, fins ara, sovint s'havia de tornar a reduir la intensitat de l'estimulació, la qual cosa redueix al seu torn el control total del tremolor", explica el Dr. Michael Barbe, també neuròleg de l'Hospital Universitari de Colònia. Això suposa un dilema tant per al pacient com per al metge tractant.

El grup de treball Movement Disorders and Deep Brain Stimulation liderat pel Prof. Timmermann i el Dr. Ara Barbe ha aconseguit examinar el trastorn de la parla que es produeix després de l'operació amb un enfocament interdisciplinari. Van trobar una manera de permetre als pacients afectats suprimir els seus tremolors i poder parlar amb més claredat.

Amb l'ajuda d'una nova generació de "marcapassos cerebrals" és possible estimular amb diferents intensitats de corrent mitjançant diversos punts de contacte de l'elèctrode. La diferència: fins ara també era possible activar diversos contactes, però només amb la mateixa força. Fins ara no era possible una estimulació individual a través dels contactes individuals per sota del límit d'efectes secundaris.

En l'estudi, en què la Clínica d'Estereotaxia i Neurocirurgia Funcional de l'Hospital Universitari de Colònia, dirigida pel Prof. Dr. Va participar Veerle Visser-Vandewalle, es va poder demostrar que una distribució individualitzada del corrent en dos contactes amb la mateixa quantitat de corrent produeix la mateixa reducció dels tremolors, però sense un deteriorament greu de la parla.

Aquest estudi de prova de principi (prova de viabilitat), que es va publicar a Neurology, un dels principals diaris internacionals, el 18.02.2014 de febrer de XNUMX, mostra que una divisió individualitzada del camp actual en diversos contactes permet la teràpia de marcapassos cerebral amb menys efectes secundaris sense l'efecte desitjat sobre el cervell perdent tremolors.

"Això ens podria ajudar en el futur a millorar la parla en pacients amb trastorns de la parla induïts per l'estimulació sense afectar l'efecte sobre els tremolors", diu el Dr. barb. En principi, els resultats també es poden aplicar a pacients amb malaltia de Parkinson o distonia, per exemple, que es tracten amb estimulació cerebral profunda.

obra original:

NEUROLOGIA/2013/539205: La conformació de corrent individualitzada redueix la disàrtria induïda per DBS en pacients amb tremolor essencial. Michael Barbe, Till Dembek, Johannes Becker, Jan Raethjen, Mariam Hartinger, Ingo Meister, Matthias Runge, Mohammad Maarouf, Gereon Fink i Lars Timmermann

Font: Colònia [ Hospital Universitari ]