Podélná nebo příčná: Který řez je lepší pro břišní chirurgii?

Žádný rozdíl v hojení a bolesti po operaci / komplikacím rovných kromě výzkumníků SSI / Heidelberg publikují v "Annals of Surgery"

Neobvyklá studie na chirurgické klinice na univerzitě v Heidelbergu poprvé zkoumala, zda má incize během velké operace břicha nějaký vliv na výsledky. Lékař ani pacient nevěděli, jak byl řez proveden. Studie na 200 pacientech ukázala, že pocit bolesti a proces hojení jsou nezávislé na tom, jak byla otevřena břišní dutina. Se stejnou frekvencí docházelo také ke komplikacím, kromě infekcí rány, které byly pravděpodobně častější kvůli problémům s průtokem krve v příčném řezu. Doporučení chirurgů z Heidelbergu proto zní, že chirurg by měl o řezu rozhodnout individuálně v závislosti na klinickém obrazu.

Řez dosud nebyl vědecky prozkoumán

Chirurgické zákroky v dutině břišní jsou nyní často minimálně invazivní, tedy pomocí "klíčovou dírkou" operaci provést. U větších operacích, ale břicho musí být otevřeny s dlouhý úsek zůstane. "Zda toto snížení příčně nebo podélně provedena závisí především na preferenci operatéra a dosud nikdy nebyl studován vědecky," říká profesor Markus W. Büchler, generální ředitel chirurgické Fakultní nemocnice v Heidelbergu.

Klinická studie byla provedena podle mezinárodních kritérií kvality, aby se z dlouhodobého hlediska objasnilo, zda jsou obě metody rovnocenné, a chirurg má tedy svobodnou volbu, uvádí docent Dr. Christoph Seiler, vedoucí lékař na klinice obecné, viscerální a transplantační chirurgie a výkonný ředitel studijního centra Německé chirurgické společnosti v Heidelbergu. Práce byla publikována v červnu 2009 v „Annals of Surgery“, jednom z nejdůležitějších mezinárodních časopisů pro celou chirurgii.

Jak lze chirurgickou studii „oslepit“?

Vysoce kvalitní klinická studie pro hodnocení různých terapeutických metod byla provedena „dvojitě zaslepená“. To znamená: Ani pacient, ani ošetřující lékař nebo ošetřující personál neví, jakou terapii pacient dostává. Chirurg provádějící operaci se neúčastní shromažďování údajů ze studie. Když je pacient stále na operačním sále, dostane velký břišní obvaz, který se mu poprvé odstraní dva dny po operaci. „Pacienti nemají žádný způsob, jak vědět, jak byli operováni,“ uvádí Dr. Seiler. Před odstraněním obvazu se stanoví množství použitého léku proti bolesti a pacient vyhodnotí pociťovanou bolest pomocí stupnice.

Spotřeba bolesti a úroveň bolesti bezprostředně po operaci byly u obou procedur stejné. Rozdíly nebyly ani v dlouhodobých komplikacích: pacienti byli vyšetřeni dvakrát, měsíc a rok po zákroku. Lékaři studie poté zkontrolovali možné důsledky operace, jako je úmrtnost, dýchací potíže, zažívací potíže, délka pobytu v nemocnici, kýly a infekce rány. Mezi oběma skupinami nebyly žádné statistické rozdíly, pouze infekce rány jsou při příčném řezu do břicha významně vyšší.

Dr. Seiler říká: „Je těžké to vysvětlit. Možná to má co do činění s nepřesnou kontrolou krvácení nebo vyšším rizikem modřin.“ Předchozí studie by však nenaznačovaly zvýšené riziko. Proto chirurgové z Heidelbergu dospěli k závěru, že chirurg má vědecky odůvodněnou svobodnou volbu, jak vytvořit strukturální řez.

literatura:

Seiler CM, Deckert A, Diener MK, Knaebel HP, Weigand MA, Victor N, Büchler MW: Střední linie proti příčnému řezu u velké operace břicha: randomizovaná, dvojitě zaslepená studie rovnocennosti (POVATI: ISRCTN60734227). Annals of Surgery, 249, 913-20, 2009.

Další informace na internetu:

www.klinikum.uni-heidelberg.de/Chirurgische-Klinik.106552.0.html

Zdroj: Heidelberg [UK]