Pokud se léky proti bolesti způsobit bolest
U některých pacientů, analgetický účinek silných léků proti bolesti (opioidy), se snižuje v průběhu léčby. Dříve měli odborníci dvě vysvětlení: jednou rukou, může být průběh onemocnění zvyšuje bolest. Na druhé straně přišla tzv vývoj tolerance se jedná. Za mechanismů, které snižují citlivost tělesných buněk na působení kůže látky. To je důvod, proč lékaři v takových případech zvýšit dávku léku, nebo přejít k jinému léku (rotace opioidů).
Ale již nějakou dobu bylo zřejmé, že existují další příčiny, kdy se zdá, že účinky silných léků proti bolesti zmizí: Opioidy mohou samy zvýšit bolest zvýšením citlivosti na podněty bolesti - jev známý jako „hyperalgezie“.
Výzkumný tým vedený Dr. Ruth Drdla a profesor Jürgen Sandkühler z Centra pro výzkum mozku na Lékařské univerzitě ve Vídni nedávno objasnili jeden z pravděpodobně několika mechanismů, které mohou způsobit hyperalgezii vyvolanou opioidy (OIH). Za tyto zásadně nové poznatky o přecitlivělosti na bolest zprostředkované opioidy, Dr. Ruth Drdla, Matthias Gassner a Prof. Dr. med. Jürgen Sandkühler získal čestnou cenu Německé ceny bolesti 2010 na Německém dni bolesti a paliace ve Frankfurtu nad Mohanem.
Jak vědci informují o německém dni bolesti a paliace ve Frankfurtu, náhlé přerušení léčby opioidy vede k „dlouhodobému zesílení“ synaptického buzení v bolestech traktu míchy. V tomto procesu, známém krátce jako LTP (Long-Term Potentiation, LTP), je přenos excitace v kontaktních bodech mezi nervovými buňkami zvaný synapse po dlouhou dobu zvýšen. LTP tedy hraje důležitou roli při učení a tvorbě paměti. LTP se také účastní, když se bolest stává chronickou a vzniká tzv. „Paměť bolesti“: Může být spuštěna opakujícími se silnými bolestovými podněty. Podle toho mohou opioidy také vytvořit určitou paměť bolesti, pokud jsou náhle zastaveny. Dělají to zvýšením přítoku vápenatých iontů do nervových buněk míchy prostřednictvím receptorových kanálů NMDA. Blokováním těchto vápníkových kanálů typu receptoru NMDA byli vědci také schopni zabránit LTP v míše. Vyšetřování týmu také poskytla další vhled: Pokud je opioid odebrán pomalu a kontrolovaným způsobem, LTP tomu také zabraňuje.
Je také možné, že ostré kolísání hladin opioidů, tj. Neúmyslné náhle vysazení, způsobí hyperalgezii. Proto je obzvláště důležité použití zpožděných dávkových forem, které uvolňují účinnou látku rovnoměrně po delší časové období. Ale také přesné vyšetření toho, jak dlouho a jak intenzivně opioid pracuje na individuálním pacientovi.
„Existují však pravděpodobně i jiné procesy, které mohou během léčby opioidy způsobit hyperalgezii,“ říká profesor Dr. Wolfgang Koppert z kliniky anesteziologie a intenzivní medicíny na lékařské fakultě v Hannoveru. Ty se vyvíjejí v různé míře v průběhu opioidní terapie, například v závislosti na individuální genetické výbavě člověka. Podobně se zdá, že existují rozdíly mezi různými opioidy, které - v závislosti na „svém“ receptoru, ke kterému se dostanou - produkují v různé míře hyperalgezii.
Studie pracovní skupiny Wolfganga Kopperta rovněž ukazují, že protizánětlivé látky proti bolesti, tzv. Inhibitory Cox-2 a další inhibitory cyklooxygenázy, jako je kyselina acetylsalicylová nebo paracetamol, mohou hyperalgezi snížit. Na rozdíl od toho, co se již dlouho předpokládá, tyto léky rozvíjejí své účinky nejen na periferii nervového systému, ale také na míchu a mozek. Ve spolupráci s vědci z University of Erlangen dokázal Koppert prokázat, že funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) lze v mozku testovaných osob prokázat, že protizánětlivé léky také ovlivňují zpracování bolesti. „Proto může mít smysl kombinovat léčbu opiáty s protizánětlivými léky proti bolesti, pokud existují důkazy o tom, že se u pacientů vyvíjí hyperalgezie,“ vysvětluje Koppert.
Zdroj: Frankfurt am Main [dgschmerztherapie]
