Comeback des MST
La résistance aux antibiotiques et le tabou social comme adversaires de thérapies efficaces
Environ 340 millions de nouveaux cas de maladies sexuellement transmissibles sont contractés chaque année dans le monde, touchant principalement des hommes et des femmes âgés de 15 à 49 ans. Au fur et à mesure que la sur-sexualisation de la société progresse dans la vie quotidienne, le tabou sur les maladies vénériennes se renforce également. Les campagnes de prévention - similaires à l'éducation sur le SIDA depuis 1987 - coûtent cher car il existe de nombreux agents pathogènes différents. Un nouveau problème est maintenant l'augmentation de la résistance aux antibiotiques, qui est observée dans les maladies causées par des bactéries.Les maladies sexuellement transmissibles les plus courantes
STD (maladies sexuellement transmissibles) et les IST (infections sexuellement transmissibles) - - maladies ou infections sexuellement transmissibles sont les maladies qui peuvent être transmises par contact sexuel principalement - ce qui inclut les contacts des doigts et de la langue et la transmission à travers des jouets sexuels. Coupables sont les bactéries, virus, champignons, protozoaires et arthropodes. Parmi les IST bactérienne la plus courante comprennent la chlamydia, la syphilis et la gonorrhée. Parmi les IST virales comprennent non seulement le VIH aussi
Virus du papillome humain (VPH), herpès génital et hépatites B et C. L'ITS parasitaire la plus courante est causée par Trichomonas vaginalis. Les poux du pubis et la gale peuvent également être transmis sexuellement. La situation des données sur les IST en Allemagne est insuffisante, il n'y a que très peu d'aspects scientifiquement fondés. Les chiffres épidémiologiques ne sont disponibles que pour le VIH et la syphilis, pour toutes les autres IST, il n'existe pas de documentation uniforme à l'échelle nationale.
L'Allemagne en comparaison internationale
En raison de l'épidémie de VIH dans les années 1980 et 1990, les maladies sexuellement transmissibles ont fortement diminué dans les pays occidentaux industrialisés. Depuis 2000, le nombre d'infections par le VIH a de nouveau été multiplié par 3 à 5 dans les pays occidentaux, de fortes augmentations de l'incidence du VIH/IST peuvent être constatées dans presque tous les anciens États soviétiques et en Chine.
Malgré le doublement du nombre d'infections à VIH, l'Allemagne a toujours eu l'incidence du VIH la plus faible pendant environ cinq ans, après la Finlande et Andorre, avec environ 3.000 4.600 cas par an. L'incidence de la syphilis et de la gonorrhée a quintuplé au cours de la dernière décennie et continue d'augmenter pour atteindre 16.000 90 cas de syphilis et XNUMX XNUMX cas de gonorrhée chaque année ; Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes. Jusqu'à XNUMX % de ces infections sont contractées par des personnes ayant des contacts à haut risque d'infections sexuellement transmissibles : changements fréquents de partenaires, pas d'utilisation de préservatifs, risques liés aux pratiques sexuelles, qui entraînent également des blessures mineures et inaperçues.
Les infections à chlamydia, les virus du papillome humain (VPH) et les infections à herpès simplex surviennent plus fréquemment chez les jeunes qui ont leurs premières expériences sexuelles et sont infectés par ces agents pathogènes - environ 80.000 XNUMX infections par an.
Les personnes atteintes d'IST ont un risque considérablement accru de contracter le VIH. Le VIH est transmis environ trois fois plus souvent s'il y a des changements inflammatoires dans les muqueuses génitales, qui constituent un point d'entrée et de sortie important pour le VIH. Inversement, les personnes infectées par le VIH ont également un risque accru de contracter d'autres maladies sexuellement transmissibles.
Infection la plus courante par le VPH et son implication dans les maladies tumorales
Les infections au VPH sont les ITS les plus courantes. L'infection au VPH peut toucher jusqu'à 60 % des hommes et des femmes de 20 ans. À l'heure actuelle, plus de 150 types de VPH ont été complètement classés et de nouveaux types de VPH sont continuellement découverts. Environ 40 types de VPH, dont la plupart surviennent dans la région anogénitale, ont été cliniquement pertinents.
Le contact sexuel avec seulement quelques partenaires sexuels différents suffit en Europe pour atteindre une prévalence élevée : en Allemagne, on suppose 60.000 2000 infections par an. Ici aussi, les chiffres étaient nettement inférieurs à la fin du dernier millénaire et ont fortement augmenté depuis l'an 30. Les infections de la gorge et du pharynx augmentent en raison de pratiques sexuelles établies telles que les rapports oraux et anaux, qui peuvent être attribuées au changement de la normalité sexuelle. Environ XNUMX% des couples hétérosexuels ont des relations anales, une variété que la plupart des gens considéraient comme «anormale» il y a quelques années à peine.
Les HPV à haut risque sont responsables du développement des carcinomes anogénitaux. Plus de 99 % de tous les cancers du col de l'utérus et plus de 90 % de tous les cancers de l'anus sont positifs au VPH. De plus, le VPH peut être détecté dans jusqu'à 70 % de tous les carcinomes du pénis, de la vulve et du vagin. Jusqu'à 30 % des cancers de la tête et du cou (en particulier les cancers des amygdales) sont causés par le VPH. En raison de la grande importance des infections à VPH, les experts appellent avec insistance à des décisions politiques pour renforcer la vaccination contre les papillomavirus humains.
Succès et échecs thérapeutiques
Alors qu'il y a eu de grands succès thérapeutiques avec le SIDA, l'hépatite et la syphilis, la résistance aux antibiotiques est une préoccupation majeure pour les médecins. Des résistances dangereuses se développent depuis un certain temps, notamment dans la gonorrhée.Des gonocoques totalement immuns ont été découverts au Japon. "La recherche pharmaceutique doit être intensifiée et le législateur doit intervenir", demande le professeur Dr. Norbert H. Brockmeyer, président de la Société allemande des IST (DSTIG) et dermatologue à la Clinique de dermatologie, vénéréologie et allergologie de l'Université de la Ruhr à Bochum. Par exemple, la consommation d'antibiotiques dans l'engraissement des animaux est absurde : aux Pays-Bas, par exemple, on utilise cinq fois plus d'antibiotiques pour l'engraissement des animaux que pour les soins médicaux pour l'ensemble de la population. Le développement de la résistance est donc préétabli.
La chlamydia comme cause d'infécondité non désirée
En Allemagne, il y a environ 100.000 25 infections génitales à Chlamydia trachomatis, l'agent pathogène bactérien sexuellement transmissible le plus courant - en supposant qu'il existe de très nombreux cas non signalés. Les jeunes femmes jusqu'à 25 ans sont particulièrement touchées, souvent en lien avec le VPH. Les chlamydia sont les plus petits agents pathogènes à Gram négatif qui, comme les virus, ne peuvent se multiplier que dans les cellules et provoquer une inflammation, en particulier au niveau du col de l'utérus et de l'urètre. Si ceux-ci restent non détectés (malgré l'offre de dépistage annuel gratuit jusqu'à 100.000 ans) et deviennent chroniques, la stérilité peut résulter de l'occlusion des trompes de Fallope. La DSTIG estime que XNUMX XNUMX femmes sont actuellement concernées.
La maladie des hommes - la syphilis
La syphilis a quintuplé chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes au cours de la dernière décennie, principalement en Amérique du Nord et en Europe. L'agent pathogène de la syphilis n'est généralement transmis que de muqueuse humide à muqueuse humide (génitale, anale, orale), la transmission se produit presque exclusivement lors d'un contact sexuel. Si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer sur plusieurs décennies et en quatre stades cliniques jusqu'à la fin de la vie, mais elle peut aussi se guérir spontanément. La pénicilline est toujours la thérapie de choix aujourd'hui et aucune résistance n'a été observée à ce jour. Souffrir simultanément d'une infection par le VIH et de la syphilis entraîne une influence mutuelle considérable : la syphilis facilite la transmission du VIH et aggrave l'évolution de la maladie, le déficit immunitaire lié au VIH influence les symptômes de la syphilis, les résultats des méthodes de détection et la thérapie.
Les dangers de la gonorrhée silencieuse
Selon les estimations de l'OMS, la gonorrhée est la troisième infection sexuellement transmissible la plus répandue dans le monde.En Allemagne, les HSH sont également les plus fréquemment touchés. L'infection de l'urètre masculin provoque généralement des symptômes aigus, qui conduisent généralement à un traitement précoce.
Cependant, ce n'est généralement pas le cas des infections du rectum ou du pharynx, de sorte qu'elles passent souvent inaperçues. Chez les femmes aussi, la gonorrhée est souvent asymptomatique, ce qui augmente le risque d'infections ascendantes. En plus de l'infection à chlamydia, la gonorrhée est une cause majeure d'inflammation chronique du petit bassin entraînant la stérilité. Contrairement au dépistage de la chlamydia chez les femmes de moins de 25 ans ou dans le cadre des directives de maternité, le dépistage de la gonorrhée n'est pas encore prévu en Allemagne. Le médicament de premier choix pour le traitement est une thérapie combinée avec deux antibiotiques.
Depuis l'entrée en vigueur de la loi sur la protection contre les infections en 2001, il n'y a plus d'obligation de déclaration pour la gonorrhée en Allemagne, de sorte que pratiquement aucune donnée épidémiologique n'est disponible ici. En Saxe, seul État fédéral ayant l'obligation de déclarer la gonorrhée, un doublement des infections gonococciques déclarées de 6,8 infections/100.000 2003 habitants en 13,7 à 100.000/2011 XNUMX en XNUMX a été observé.
Demande d'éducation sexuelle
En Allemagne, la DSTIG, en tant que société médicale, est l'institution la plus forte engagée dans l'éducation, la prévention et le diagnostic et le traitement optimisés des infections sexuellement transmissibles dans la politique et la société. « Seuls ceux qui ont accès à l'information connaissent leurs droits et leurs options en matière de soins médicaux ou psychologiques. Seuls ceux-ci peuvent également agir consciemment de manière préventive, reconnaître les signes de griefs, de problèmes et de maladies et trouver et profiter des offres de conseils et de traitement », déclare Brockmeyer, résumant l'engagement de l'établissement basé à Bochum.
La structure des soins et le renforcement des compétences médicales doivent également être améliorés en Allemagne. Dans le domaine de la santé sexuelle, il y a un besoin d'action dans la formation médicale. Cela pourrait également fournir une meilleure information sur les services du service public de santé, de sorte que les médecins en pratique privée pourraient également en faire davantage usage. A l'instar de la Grande-Bretagne, des structures de soins intégrées pour les infections sexuellement transmissibles et la santé sexuelle pourraient prendre en charge les patients à partir d'une source unique. Les groupes d'entraide devraient y participer, car avec eux, le seuil d'inhibition des maladies sexuellement transmissibles taboues pourrait être dépassé plus rapidement.
Informations complémentaires
Directive DSTDG www.dstig.de
Institut Robert Koch (RKI). Estimation de la prévalence et de l'incidence de l'infection à VIH en Allemagne, fin 2012. Bulletin épidémiologique 2012. 47 : 465-476.
Institut Robert Koch (RKI) 2010. Six ans de surveillance sentinelle des MST en Allemagne. Bulletin épidémiologique 3 : 20-27.
BZgA: Brochure d'information du Centre fédéral d'éducation à la santé pour jeunes et adultes ... y a-t-il quelque chose?
H Nitschke, F Oliveira, A Knappik, A Bunte. 2011. Sismographe pour les déficits de migration et d'approvisionnement - Heures de consultation MST dans le service de santé de Cologne. Santé publique 73(11): 748-755.
Langanke H. et al., Normes de prévention des infections sexuellement transmissibles, Bulletin épidémiologique, 2010, 35:351-354.
Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Séance d'information pour les médecins - fondement de la prévention des MST chez les filles et les jeunes femmes. Le Gynécologue, 43(12): 1033-1040.
Source: Berlin [DDG]
