Sur les talons du cathéter cardiaque
L'étude internationale CorE 64 prouve que la tomodensitométrie (TDM) joue un rôle de plus en plus important en tant que méthode de diagnostic non invasive pour les constrictions vasculaires dans le cœur
Pour la première fois, des radiologues ont examiné la fiabilité des résultats de tomodensitométrie du cœur par rapport aux examens par cathéter cardiaque mini-invasifs dans une étude internationale multicentrique (y compris Charité-Universitätsmedizin Berlin, Johns Hopkins University, États-Unis). Le résultat : la tomodensitométrie non invasive peut être utilisée pour identifier de manière fiable les constrictions vasculaires qui nécessitent un traitement, mais le cathéter était supérieur à l'imagerie par tomodensitométrie lorsqu'il s'agissait d'évaluer avec précision la gravité des constrictions vasculaires. Privatdozent Dr. Marc Dewey, Institut de radiologie de la Charité de Berlin et responsable de l'étude côté allemand : « Le résultat nous rend confiants. L'étude montre que nous suivons de près l'angiographie avec tomodensitométrie.
Une maladie insidieuse
La maladie coronarienne (CHD) est l'une des maladies les plus courantes et l'une des plus dangereuses : en Amérique et en Europe centrale, elle est la cause numéro 1 de décès. Rétrécissement et, dans le pire des cas, occlusion des artères coronaires (coronaires) peut être causée par des influences génétiques, mais en particulier un mode de vie incorrect (surpoids, manque d'exercice et consommation de nicotine) représente un facteur de risque.Le soi-disant étalon-or dans le diagnostic et le traitement de la maladie coronarienne a jusqu'à présent été l'examen par cathéter cardiaque (angiographie coronarienne). Un cathéter est inséré dans les artères coronaires via une artère de l'aine et rendu visible à l'angiographie. Le médecin reconnaît le rétrécissement (sténose) des vaisseaux et peut - si nécessaire - les élargir (dilatation par ballonnet) ou insérer un stent qui maintient le vaisseau ouvert. La procédure est fréquemment utilisée, environ 700.000 XNUMX fois par an rien qu'en Allemagne. La coronarographie n'est donc pas systématique. "Le test par cathéter n'est pas sans risque", a déclaré le Dr. rosée "Les dépôts retirés des parois des vaisseaux peuvent entraîner des occlusions dans d'autres parties de l'organe, ou les parois des vaisseaux peuvent se déchirer. En conséquence, environ les trois quarts des patients préféreraient une tomodensitométrie rapide et indolore pour les examens futurs."
De plus, selon le radiologue, seulement un tiers de tous les examens par cathéter impliquent une thérapie, c'est-à-dire que le vaisseau est élargi. Dans tous les autres cas, le cathéter n'est utilisé qu'à des fins de clarification.
A la recherche d'un diagnostic plus doux
Les radiologues recherchent depuis longtemps un moyen de déterminer de manière fiable l'état des artères coronaires tout en évitant les complications décrites de l'angiographie.La tomodensitométrie montre le plus grand potentiel pour pouvoir remplacer le cathétérisme à l'avenir, comme le fait l'équipe internationale dans l'étude CorE 64 a maintenant découvert. Environ 400 patients atteints de coronaropathie déjà diagnostiquée ou suspectée ont subi un double examen dans le cadre de l'étude (avec l'approbation de l'Office fédéral de la radioprotection) - avec la méthode du cathéter et la tomographie par ordinateur. Le résultat le plus important résume le Dr. Dewey résume : "En tomodensitométrie, nous avons pu identifier les sténoses nécessitant un traitement avec la même précision qu'avec le cathétérisme cardiaque, ce qui signifie : la méthode d'examen non invasive et sans complication du scanner est comparable au cathétérisme en termes de d'identification." Cependant, deux paramètres montrent également au radiologue où se situe le potentiel d'amélioration du scanner. La soi-disant valeur prédictive négative (VPN), c'est-à-dire la valeur qui indique la confirmation d'un résultat négatif, n'est que de 83 %.
Cela signifie que dans seulement 83 % des examens au cours desquels la tomodensitométrie n'a montré aucun dépôt vasculaire, il n'y en avait en fait aucun. Le scanner était plus performant avec la valeur prédictive positive (VPP). "Si nous avons vu une constriction dans le vaisseau sur le scanner, cela pourrait également être confirmé par l'angiographie dans 91 % des cas", explique le Dr. rosée
L'avenir appartient au scanner 320 coupes
Que signifient ces résultats ? "Malheureusement pas encore qu'on puisse s'épargner tous les examens diagnostiques par cathéter au profit de la tomodensitométrie cardiaque à partir de demain", déclare le Dr. rosée Le spécialiste du scanner plaçait ses espoirs dans les progrès techniques. "Dans l'étude CorE 64, nous avons travaillé avec les appareils CT éponymes à 64 coupes, qui imagent le cœur en tranches d'un demi-millimètre environ huit à dix secondes, ce qui minimise considérablement l'exposition aux rayonnements.
Cependant, l'avenir appartient aux appareils à 320 tranches, avec lesquels nous pouvons réduire considérablement l'exposition aux rayonnements et probablement améliorer la précision en raison du temps d'examen encore plus court. »
Cependant, la tomodensitométrie est déjà la méthode de choix aujourd'hui, pour certains patients présentant une probabilité moyenne à faible de maladie coronarienne. Enfin, Dr. Dewey à propos de la valeur ajoutée diagnostique du CT : "Avec les images générées par CT, nous pouvons non seulement évaluer l'intérieur du vaisseau (lumen), mais en même temps visualiser également les parois des vaisseaux et donc aussi les dépôts (plaques), qui sont importants pour le diagnostic et le pronostic de la coronaropathie sont d'une grande importance."
Les résultats de CorE 64 ont été publiés pour la première fois dans le New England Journal of Medicine (2008 ; 359 : 2324-36).
Source : Berlin [ DRG ]
