तीव्र रोधगलन के बाद नीति जोखिम रोगियों
हृदय रोग विशेषज्ञों Clopidogrel के साथ उपचार के लिए संघीय संयुक्त समिति के नए निर्देश की आलोचना
संघीय संयुक्त समिति (जी बीए) के साथ और 20.8.2009 पर अनुसूचित जनजाति के उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बाद Clopidogrel के नियमन पर एक निर्देश प्रस्तुत कर दी है। ST-खंड ऊंचाई (गलशोथ और गैर-अनुसूचित जनजाति ऊंचाई रोधगलन, NSTEMI) बारह महीने की चिकित्सा अवधि के बिना रोगियों के लिए एस्पिरिन के अलावा सिफारिश की है, वहीं जी बीए कोई ST-खंड ऊंचाई (STEMI) के साथ रोधगलन के साथ रोगियों के लिए प्रदान करता है पहले Clopidogrel के पर्चे के लिए संकेत है। वह फाइब्रिनोलयन के साथ इलाज किया STEMI के रोगियों के लिए यहां एक अपवाद बना दिया। लेकिन यहाँ भी दोहरी प्लेटलेट निषेध, केवल अस्पताल में भर्ती (वर्तमान में आम तौर पर 5-7 दिन) की अवधि के लिए दी गई है, हालांकि इन रोगियों को आमतौर पर स्टेंटिंग के साथ एक कोरोनरी हस्तक्षेप से इलाज कर रहे हैं। यह नीति सभी राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय दिशा निर्देशों के विपरीत है और तीव्र STEMI के बाद रोगियों के जीवन को खतरे में। हाल ही में शुरू जर्मन रोधगलन रजिस्ट्री का डेटा एक स्टेंट (स्टेंट) के साथ जर्मनी में STEMI रोगियों की विशाल संख्या को दिखाने के रूप में वर्तमान में इलाज किया जा रहा है। हाल के एक अध्ययन से पता चलता है कि इस्कीमिक घटनाओं की दर शीघ्र ही Clopidogrel के विराम के बाद, स्टेंट थ्रोम्बोसिस के लिए मुख्य जोखिम कारक विशेष रूप से उच्च है, जो हाल के STEMI और स्टेंटिंग के रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। इस प्रकार, इस सिफारिश को कई जर्मन दिल का दौरा रोगियों reinfarction और / या मृत्यु के लिए एक अनगिनत जोखिम को बेनकाब करेंगे।एसटीईएमआई और एनआरओएमआई-एसीएस के बीच चिकित्सा की अवधि में अंतर पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से पुराना है और यूरोपीय और अमेरिकी पेशेवर समाजों के वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुरूप नहीं है। ज्यादातर मामलों में, दोनों संस्थाएं एक तीव्र घटना के रूप में एक तीव्र पट्टिका टूटना और / या कोरोनरी थ्रोम्बोसिस पर आधारित होती हैं और इस प्रकार विकास का एक निकट संबंधी तंत्र होता है, जो दोनों मामलों में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होता है। पेशेवर समाज इसलिए प्रारंभिक ईसीजी की परवाह किए बिना एसीएस वाले रोगियों के लिए एएसए और क्लोपिडोग्रेल के साथ 12 महीने की चिकित्सा की सलाह देते हैं। तथ्य यह है कि एसटीईएमआई के सीधे तौर पर दीर्घकालिक चिकित्सा पर कोई यादृच्छिक अध्ययन नहीं है, इसका मतलब यह नहीं है कि इन रोगियों को लाभ नहीं होता है। बल्कि, CHARISMA अध्ययन के डेटा से संकेत मिलता है कि लंबी अवधि के रोधगलन (> 24 महीने) के रोगियों में भी, अकेले एएसए थेरेपी का दोहरी निषेध बेहतर है। इसके अलावा, जर्मन रजिस्ट्री डेटा प्रभावशाली रूप से इस STEMI थेरेपी के लाभ दिखाते हैं। STEMI के साथ रोगियों में एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन अब नैतिक कारणों से संभव नहीं है, खासकर जब से तीव्र प्लेटलेट निषेध के लाभ हाल ही में प्रकाशित दो बड़े अध्ययनों में साबित हो सकते हैं। रोगियों के हितों में, यह आशा की जानी है। उपचार करने वाले चिकित्सक अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का उल्लेख करेंगे न कि जी-बीए की सिफारिशों का। STEMI के बाद क्लोपिडोगेल के समय से पहले बंद होने और परिणामस्वरूप स्टेंट थ्रोम्बोसिस की स्थिति में, संभोग के लिए दावे निश्चित रूप से अपेक्षित हैं।
कार्डियोलॉजी के लिए जर्मन सोसायटी संघीय संयुक्त समिति को स्पष्ट रूप से और वैज्ञानिक रूप से सही ढंग से दवा निर्देश तैयार करने का आह्वान करती है। यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि स्टेंट डालने के बाद मरीजों को आवश्यक दवा मिलती रहे। कानूनी दृष्टिकोण से, मरीजों को नुकसान से बचाने के लिए संघीय संयुक्त समिति को भी दवा दिशानिर्देशों को स्पष्ट रूप से तैयार करने की जिम्मेदारी के बारे में पता होना चाहिए।
कार्डियोलॉजी के लिए जर्मन सोसाइटी के बोर्ड के लिए - कार्डियोवास्कुलर रिसर्च (डीजीके): डॉ। उवे ज़ेमर, प्रो। क्रिश्चियन हम्म, प्रो। माइकल बोहम
स्रोत: डसेलडोर्फ [DGK]
