Comeback z chorobami przenoszonymi drogą płciową
Oporność na antybiotyki i tabu społeczne jako przeciwników skutecznych terapii
Każdego roku na całym świecie zachoruje około 340 milionów nowych przypadków chorób przenoszonych drogą płciową, które dotykają w szczególności mężczyzn i kobiety w wieku od 15 do 49 lat. Podczas gdy nadmierna seksualizacja społeczeństwa postępuje w życiu codziennym, wzrasta również tabu dotyczące chorób przenoszonych drogą płciową. Kampanie profilaktyczne - podobne do kampanii uświadamiającej na temat AIDS od 1987 roku - są kosztowne, ponieważ istnieje wiele różnych patogenów. Nowym problemem jest obecnie rosnąca oporność na antybiotyki, którą obserwuje się w chorobach bakteryjnych.Najczęstsze choroby przenoszone drogą płciową
Choroby przenoszone drogą płciową lub zakażeń - STD (choroby przenoszone drogą płciową (STI) oraz chorób przenoszonych drogą płciową) - są to choroby, które mogą być przenoszone poprzez kontakt seksualny przede wszystkim - obejmuje palców i języka kontakty i transmisję poprzez zabawek erotycznych. Winowajcami są bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki i stawonogi. Wśród najczęstszych bakterii STI to chlamydia, syfilis i rzeżączkę. Wśród wirusowego STI to nie tylko HIV również
Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), opryszczka narządów płciowych i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Najczęstszym pasożytniczym zakażeniem przenoszonym drogą płciową jest Trichomonas vaginalis. Wszy łonowe i świerzb mogą być również przenoszone drogą płciową. Sytuacja dotycząca danych na temat chorób przenoszonych drogą płciową w Niemczech jest niewystarczająca; tylko kilka aspektów jest naukowo uzasadnionych. Dane epidemiologiczne są dostępne tylko dla wirusa HIV i kiły; nie ma ogólnokrajowej jednolitej dokumentacji dla wszystkich innych chorób przenoszonych drogą płciową.
Niemcy w porównaniu międzynarodowym
Z powodu epidemii HIV w latach 1980. i 1990. XX w. Liczba chorób przenoszonych drogą płciową gwałtownie spadła w zachodnich uprzemysłowionych krajach. Od 2000 roku nastąpił 3-5-krotny wzrost liczby zakażeń wirusem HIV w krajach zachodnich, podczas gdy duży wzrost zachorowalności na HIV / STI można znaleźć w prawie wszystkich byłych państwach sowieckich i Chinach.
Pomimo podwojenia liczby zakażeń wirusem HIV, Niemcy mają najniższy wskaźnik zachorowań na HIV po Finlandii i Andorze od około pięciu lat, z około 3.000 przypadków rocznie. Zapadalność na kiłę i rzeżączkę wzrosła pięciokrotnie w ciągu ostatniej dekady i nadal rośnie do 4.600 kiły i 16.000 90 przypadków rzeżączki rocznie; Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Do XNUMX% tych infekcji jest przenoszonych przez osoby z kontaktami wysokiego ryzyka z powodu infekcji przenoszonych drogą płciową: częste zmiany partnerów, brak prezerwatyw, ryzyko praktyk seksualnych, które również prowadzą do drobnych, niezauważalnych urazów.
Zakażenia chlamydiami, wirusami brodawczaka ludzkiego (HPV) i infekcjami opryszczki pospolitej występują częściej u młodych ludzi, którzy zdobywają pierwsze doświadczenia seksualne i zostają zarażeni tymi patogenami - szacuje się, że rocznie dochodzi do 80.000 XNUMX zakażeń.
Osoby z chorobami przenoszonymi drogą płciową są znacznie bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV. HIV jest przenoszony około trzy razy częściej, jeśli w okolicy błon śluzowych narządów płciowych występują zmiany zapalne, które stanowią ważny punkt wejścia i wyjścia wirusa HIV. Z drugiej strony osoby zakażone wirusem HIV są również narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na inne choroby przenoszone drogą płciową.
Najczęstsze zakażenie HPV i jego udział w chorobach nowotworowych
Infekcje HPV to najczęstsze choroby przenoszone drogą płciową. Do 60% zakażeń HPV wykrywa się u 20-letnich mężczyzn i kobiet. Ponad 150 typów HPV zostało obecnie całkowicie sklasyfikowanych i ciągle odkrywane są nowe typy HPV. Jak dotąd około 40 typów HPV ma znaczenie kliniczne, głównie w okolicy odbytowo-płciowej.
Kontakty seksualne tylko z kilkoma różnymi partnerami seksualnymi są wystarczające, aby infekcja w Europie osiągnęła wysoką częstość: w Niemczech zakłada się 60.000 2000 zakażeń rocznie. Również w tym przypadku liczby były znacznie niższe pod koniec ostatniego tysiąclecia i ponownie gwałtownie wzrosły od 30 roku. W wyniku utrwalonych praktyk seksualnych, takich jak stosunek oralny i analny, nasila się infekcja gardła i gardła, co można przypisać zmianie w normalności seksualnej. Około XNUMX% par heteroseksualnych uprawia seks analny, który kilka lat temu większość ludzi opisywała jako „nienormalny”.
HPV wysokiego ryzyka są odpowiedzialne za rozwój raka odbytu i narządów płciowych. Ponad 99% wszystkich przypadków raka szyjki macicy i ponad 90% wszystkich przypadków raka odbytu jest zakażonych wirusem HPV. Ponadto HPV można wykryć nawet w 70% wszystkich raków prącia, sromu i pochwy. Do 30% przypadków raka szyi i szyi (zwłaszcza raka migdałków) jest wywoływanych przez HPV. Ze względu na duże znaczenie zakażeń HPV eksperci pilnie wzywają do podjęcia decyzji politycznych w celu wzmocnienia szczepień przeciwko wirusom brodawczaka ludzkiego.
Sukcesy i niepowodzenia terapii
Chociaż odniesiono wielkie sukcesy terapeutyczne w przypadku AIDS, zapalenia wątroby i kiły, oporność na antybiotyki jest głównym problemem dla lekarzy. Szczególnie w przypadku rzeżączki od pewnego czasu rozwijają się niebezpieczne odporności; w Japonii odkryto całkowicie odporne gonokoki. „Badania farmaceutyczne muszą zostać zintensyfikowane, a ustawodawca powinien interweniować, aby je kontrolować” - żąda prof. Norbert H. Brockmeyer, Prezes Niemieckiego Towarzystwa STI (DSTIG) i dermatolog w Klinice Dermatologii, Wenerologii i Alergologii Uniwersytetu Ruhr w Bochum. Na przykład spożycie antybiotyków w tuczu zwierząt jest absurdalne; na przykład w Holandii w tuczu zwierząt stosuje się pięć razy więcej antybiotyków niż w opiece medycznej nad całą populacją. W ten sposób nakreślono rozwój odporności.
Chlamydia jako przyczyna niechcianej bezdzietności
W Niemczech co roku dochodzi do około 100.000 25 zakażeń narządów płciowych Chlamydia trachomatis, najpowszechniej występującym patogenem bakteryjnym przenoszonym drogą płciową - przy założeniu, że istnieje bardzo duża liczba niezgłoszonych przypadków. Szczególnie dotknięte są młode kobiety w wieku do 25 lat, często w związku z HPV. Chlamydia to najmniejsze Gram-ujemne patogeny, które podobnie jak wirusy mogą rozmnażać się tylko w komórkach i powodować stan zapalny, zwłaszcza szyjki macicy i cewki moczowej. Jeśli pozostaną one niewykryte (pomimo bezpłatnej, corocznej oferty badań przesiewowych do 100.000 roku życia) i staną się przewlekłe, zamknięcie jajowodów może spowodować bezpłodność. DSTIG szacuje, że obecnie dotyczy to XNUMX XNUMX kobiet.
Choroba mężczyzn - kiła
Kiła wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami wzrosła pięciokrotnie w ciągu ostatniej dekady, szczególnie w Ameryce Północnej i Europie. Patogen kiły jest zwykle przenoszony tylko z wilgotnej błony śluzowej do wilgotnej błony śluzowej (narządów płciowych, odbytu, jamy ustnej); przenoszenie odbywa się prawie wyłącznie podczas kontaktu seksualnego. Nieleczona może zająć kilka dziesięcioleci i cztery etapy kliniczne do końca życia, ale można ją również wyleczyć samoistnie. Do dziś leczeniem z wyboru jest penicylina, dotychczas nie zaobserwowano oporności. Jednoczesna choroba od zakażenia wirusem HIV i kiły prowadzi do znacznego wzajemnego oddziaływania: kiła ułatwia przenoszenie wirusa HIV i pogarsza przebieg choroby, niedobór odporności związany z HIV wpływa na obraz kliniczny kiły, wyniki metod wykrywania i terapii.
Niebezpieczeństwa cichej rzeżączki
Według szacunków WHO rzeżączka jest trzecią najczęściej występującą infekcją przenoszoną drogą płciową na świecie, aw Niemczech również MSM. Infekcja cewki moczowej u mężczyzn zwykle powoduje ostre objawy, które zwykle prowadzą do wczesnego leczenia.
W przypadku infekcji odbytnicy czy gardła zwykle jednak tak nie jest, przez co często nie są one rozpoznawane. Również u kobiet rzeżączka często przebiega bezobjawowo, co zwiększa ryzyko wstępujących infekcji. Oprócz zakażenia chlamydiami rzeżączka jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia miednicy małej, prowadzącego do bezpłodności. W przeciwieństwie do badań przesiewowych na obecność chlamydii u kobiet w wieku poniżej 25 lat lub w ramach wytycznych dotyczących macierzyństwa, badania przesiewowe w kierunku rzeżączki nie są jeszcze planowane w Niemczech. Leczenie skojarzone dwoma antybiotykami jest uważane za pierwszy wybór w leczeniu.
Od czasu wejścia w życie ustawy o ochronie przed infekcjami z 2001 r. Nie ma już obowiązku zgłaszania rzeżączki w Niemczech, tak więc nie ma tu prawie żadnych danych epidemiologicznych. W Saksonii, jedynym kraju związkowym, w którym obowiązkowe jest zgłaszanie przypadków rzeżączki, liczba zgłoszonych zakażeń gonokokami podwoiła się z 6,8 zakażeń / 100.000 2003 mieszkańców w 13,7 r. Do 100.000 / 2011 XNUMX w XNUMX r.
Popyt na edukację seksualną
W Niemczech DSTIG, jako specjalistyczne stowarzyszenie medyczne, jest najsilniejszą instytucją, która opowiada się za edukacją, profilaktyką i optymalizacją diagnostyki i terapii zakażeń przenoszonych drogą płciową w polityce i społeczeństwie. „Tylko ci, którzy mają dostęp do informacji, znają swoje prawa i możliwości opieki medycznej lub psychologicznej. Tylko ktoś może świadomie podjąć działania zapobiegawcze, rozpoznać oznaki skarg, problemów i chorób oraz znaleźć i skorzystać z porad i ofert leczenia ”- mówi Brockmeyer, podsumowując zaangażowanie placówki w Bochum.
Struktura podaży i wzmocnienie umiejętności medycznych również wymagają poprawy w Niemczech. W dziedzinie zdrowia seksualnego istnieje potrzeba dalszego szkolenia medycznego. Mogłoby to również zapewnić lepsze informacje o usługach publicznej służby zdrowia, tak aby lekarze prowadzący prywatną praktykę również mogliby w większym stopniu z nich korzystać. Wzorem Wielkiej Brytanii struktury opieki koordynowanej w przypadku zakażeń przenoszonych drogą płciową i zdrowia seksualnego mogą zapewnić pacjentom jedno źródło. Należy tu zaangażować grupy samopomocy, które mogłyby pomóc szybciej pokonać próg hamowania chorób przenoszonych drogą płciową tabu.
Dodatkowe informacje
Wytyczne DSTDG www.dstig.de
Instytut Roberta Kocha (RKI). Oszacowanie rozpowszechnienia i zapadalności na zakażenia HIV w Niemczech według stanu na koniec 2012 r. Biuletyn epidemiologiczny 2012. 47: 465-476.
Robert Koch Institute (RKI) 2010, sześć lat obserwacji wartowników przenoszonych drogą płciową w Niemczech. Biuletyn epidemiologiczny 3: 20–27.
BZgA: Broszura informacyjna Federalnego Centrum Edukacji Zdrowotnej dla Młodzieży i Dorosłych… czy jest coś?
H. Nitschke, F. Oliveira, A. Knappik, A. Bunte. 2011. Sejsmograf do oceny migracji i niedoborów dostaw - konsultacje w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową na oddziale zdrowia w Kolonii. Usługi zdrowotne 73 (11): 748–755.
Langanke H. et al., Standards in the Prevention of Sexually Transmitted Infections, Epidemiologisches Bulletin, 2010, 35: 351–354.
Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Konsultacja lekarska - podstawa profilaktyki chorób przenoszonych drogą płciową u dziewcząt i młodych kobiet. The Gynecologist, 43 (12): 1033–1040.
Źródło: Berlin [DDG]
