Atrijska fibrilacija: redčenje krvi najbolj nepogrešljiv
Nova brošura za zdravje srca in ožilja za antikoagulantov
Nobena druga srčni ritem motnja tako pogosti kot atrijske fibrilacije: V Nemčiji prizadetih več kot 800.000 ljudi. In zelo veliko - predvsem starejših - živeti s tveganjem kapi. Tako so zaradi atrijske fibrilacije vsaj 15 odstotkov vseh kapi. V starosti je tudi najpogostejši kap vzrok. Za te ljudi je pomembno, da se zaščiti z ustrezno terapijo z antikoagulantne droge za možgansko kap, kot je nemška Heart Foundation pravi.
Pri atrijski fibrilaciji se preddverje ne krči več redno. Tako se tam razvijejo krvni strdki, ki - spereni s krvnim obtokom - lahko vodijo do vaskularnih okluzij (trombembolija). Takšna vaskularna okluzija vodi do možganske kapi v možganih. "Individualno tveganje za možgansko kap in s tem antikoagulantno zdravljenje je odvisno od starosti in sočasnih bolezni," pojasnjuje dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf, članica znanstvenega svetovalnega odbora Nemške fundacije za srce.
Za visoko tveganje kapi je potrebna terapija z zdravilom Marcumar
Za redčenje krvi ali antikoagulacijo so načeloma na voljo acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar / Falithrom ter zdravila s podobnim učinkom, kot je Coumadin. ASA zavira agregacijo krvnih ploščic (trombocitov), Marcumar tvorbo faktorjev strjevanja krvi. "Terapija z zdravilom Marcumar je očitno boljša od zdravljenja ASA pri bolnikih z velikim tveganjem za možgansko kap," poudarja dr. Gohlke Bearwolf. Veliko tveganje je prisotno, če je bolnik z atrijsko fibrilacijo že imel možgansko kap ali embolijo, če je njegova mitralna zaklopka zožena v srcu (mitralna stenoza) ali če je prejel mehansko zamenjavo srčne zaklopke.
Bolniki z atrijsko fibrilacijo, starejši od 75 let, in tisti z visokim krvnim tlakom, srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo imajo srednje tveganje za trombembolijo in s tem možgansko kap. Po nedavnih znanstvenih študijah imajo možnost, da namesto zdravila Marcumar jemljejo Marcumar ASA, odvisno od posamezne situacije. Nevarnost kapi je treba pretehtati glede na tveganje za krvavitev zaradi antikoagulanta. Vendar: če obstaja več kot en dejavnik srednjega tveganja, je treba antikoagulant izvajati z zdravilom Marcumar / Falithrom.
Če je tveganje za trombembolijo bistveno manjše - na primer, če so prisotni le dejavniki, kot so ženski spol, starost med 65 in 74 let, koronarna srčna bolezen ali hipertiroza - Marcumar v primerjavi z ASA nima dodatnih koristi. Na splošno je več dejavnikov tveganja, večje je tveganje za trombembolijo in pomembnejše je zdravljenje z zdravilom Marcumar.
Terapija z marcumarjem je nepogrešljiva za bolnike - z ali brez atrijske fibrilacije -, ki jim je bila vstavljena umetna mehanična srčna zaklopka, ker površina zaklopke spodbuja nastajanje strdkov. Če je bila uporabljena biološka proteza ventila, je treba koagulacijo trajno zavreti v primeru atrijske fibrilacije, medtem ko je to priporočljivo le tri mesece po operaciji brez atrijske fibrilacije.
Vsak en do dva tedna: preverite vrednost INR
Da preprečite, da bi redčenje krvi, ki ga povzroča Marcumar, postalo premočno ali prešibko, ga je treba redno preverjati - vsake en do dva tedna. "To," pravi dr. Gohlke-Bärwolf, "je treba vedno izmeriti INR (International Normalized Ratio), ki je bil uveden pred 20 leti kot mednarodni standard za zanesljiv nadzor koagulacije." Ker je - zastarela - hitra vrednost odvisna od vrste uporabljene snovi za odkrivanje, se lahko vrednosti od laboratorija do laboratorija zelo razlikujejo in standardnih vrednosti za jakost antikoagulanta, prilagojenega tveganju, ni; te so samo za ustvarjena je vrednost INR. Priporočena ciljna vrednost za atrijsko fibrilacijo je vrednost INR med 2,0 in 3,0. Drugi cilji INR so priporočljivi za druge indikacije za antikoagulacijo.
Še posebej varno in koristno je, da po ustreznem treningu redno določite vrednost INR. Znanstvene študije so pokazale, da je stopnja zapletov antikoagulantne terapije ob rednem samokontroli znatno nižja. Pacient se lahko hitro odzove na možne vplive na antikoagulant - na primer zaradi sprememb zdravil, bolezni ali prehrane - in po potrebi prilagodi odmerek zdravila proti strjevanju krvi. Meritve se izvajajo s pomočjo majhne naprave, ki deluje na podoben način kot merilnik glukoze v krvi.
Obširne informacije na to temo vsebuje nova brošura nemške fundacije za srce "Antikoagulacija", ki jo lahko za 3 evre poštnine zahtevate pri: Deutsche Herzstiftung, Vogtstr. 50, 60322 Frankfurt na Majni. Tam je brezplačno na voljo tudi antikoagulantna kartica za paciente in seznam centrov za usposabljanje za samotestiranje koagulacije.
Vir: Frankfurt [Fundacija za srce]
