Vpliv spola bolnika in se zdravnik za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja
Nedavna študija na oddelku za kardiologijo v univerzitetni bolnišnici prišel do presenetljivih rezultatov
V študiji so bili vključeni bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem in 1857 829 obiskujejo zdravnike. Proučuje, ki spremljajo bolezni, simptome srčnega popuščanja in odločitve za zdravljenje zdravnikov so bili: vpliv spola bolnika in lečečega zdravnika na smernice zvesto zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja (Magnus Baumhäkel MD, Ulrike Müller MD, Michael Böhm MD)
Čeprav je napoved kroničnega srčnega popuščanja omejena, se je zdravljenje z zdravili v zadnjih dveh desetletjih bistveno izboljšalo. Rezultat je bila daljša življenjska doba pacientov in kakovost njihovega življenja. Znano pa je, da na spol bolnika vpliva terapija bolezni, ki prizadene srce in ožilje, pa tudi zdravljenje drugih bolezni. Pri ženskah diagnoze znatno zamujajo, terapija se začne prepozno ali se izvaja neustrezno. To lahko negativno vpliva na prognozo pacientk. Prav tako ni jasno, v kolikšni meri igra spol zdravnika.
Da bi razjasnili hipotezo, smo v prospektivni študiji anagonista valsartana AT1 raziskovali vpliv spola pacientov in zdravnikov na zdravljenje z zdravili kroničnega srčnega popuščanja. Skupaj 1857 bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem je vpisalo 829 zdravnikov in jih ocenilo glede sočasnih bolezni, simptomov srčnega popuščanja in iz tega izhajajočega zdravljenja.
Na splošno so rezultati pokazali zadovoljivo zdravljenje z zdravili za kronično srčno popuščanje pri vseh bolnikih z le manjšimi razlikami v specializaciji lečečega zdravnika (splošni zdravnik, internist ali kardiolog). Vendar pa so ženske v primerjavi z moškimi bolniki redkeje zdravili z zdravili, ki so nujna za kronično srčno popuščanje (zaviralci ACE ali antagonisti AT1 in zaviralci beta).
Poleg tega so ugotovili, da so odmerki zdravil pri pacientkah na splošno nižji. Vendar je odmerek zdravila še posebej pomemben, saj številne raziskave kažejo, da le visoki odmerki v skladu s smernicami nudijo bolniku najboljšo zaščito pred srčno-žilnimi dogodki.
Kar se tiče spola lečečih zdravnikov, bi lahko pokazali, da ženske zdravnice več bolnikov zdravijo z potrebnimi zdravili in jih tudi odmerjajo višje. Poleg tega ženske zdravnice niso razlikovale glede na spol svojih pacientov. Čeprav so v celotni skupini bolniki moški in ženske obravnavali enako dobro, pa so moški zdravniki na drugi strani obravnavali bistveno manj pogosto in z manjšimi odmerki potrebnih zdravil. Za izključitev možnih vplivajočih dejavnikov je bila izvedena multivariatna analiza rezultatov. Tu so bili upoštevani specializacija zdravnikov, pa tudi čas, ki je minil od zdravniškega pregleda. Lahko bi se pokazalo, da ne glede na vpliv dejavnikov zaviralce beta uporabljajo ženske pogosteje bistveno pogosteje.
Na splošno je v tej študiji razvidno, da je zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja odvisno tako od spola pacienta kot od spola zdravnika. Premajhna oskrba bolnic odraža rezultate prejšnjih pregledov za druge bolezni. Vzrok je lahko napačna razlaga ali podcenjevanje simptomov pacientk. Ta študija je prvič pokazala razliko v terapiji z zdravili glede na spol obiskovanega zdravnika. Tu se zdi, da ženske zdravnice bolje obravnavajo svoje paciente. Razlogi so lahko v tem, da ženske zdravnice porabijo več časa na stik med bolnikom in zdravnikom. Poleg tega ženske zdravnice pogosteje vključujejo svoje paciente v odločitve o terapiji, kar bi lahko povečalo skladnost z zdravili. Poleg tega bi bila analiza simptomov pri ženskah lahko bolj podrobna.
Glede na natančnejšo oceno bolnikovih simptomov bi lahko zdravljenje z zdravili natančneje prilagodili posameznim potrebam. Poleg tega se zdi, da je zadovoljstvo žensk z odnosom zdravnik-bolnik večje, kar verjetno omogoča tudi boljšo terapijo.
Razlike med spoloma v zdravljenju z zdravili za kronično srčno popuščanje bodo verjetno opažene tudi na drugih področjih medicine. Zdravniki bi se morali zavedati te težave, da bi vsem svojim pacientom omogočili primerljivo dobro terapijo z zdravili.
Vir: Saarbrücken [UKS]
