Nova priporočila glede visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni: znižajte ga, a ne pretiravajte

Prof. Ulrich Kintscher (Center za kardiovaskularne raziskave, Inštitut za farmakologijo; Charité - Universitätsmedizin Berlin) je na tiskovni konferenci ob 77. letni konferenci Nemškega združenja za kardiologijo (DGK) nastopil proti pretiranemu zniževanju krvnega tlaka pri diabetikih. ).

Ker sta sladkorna bolezen tipa 2 in hipertenzija konstelacija z visokim tveganjem v smislu umrljivosti in srčno-žilnih zapletov, je bila do nedavnega za prizadete priporočljiva nastavitev posebej nizkega krvnega tlaka pod 130/80 mmHg, čeprav je študija za ta postopek doslej ni bilo ne jasno ne dokončno. Prof. Kintscher: »Primerjave in analize več študij (ADVANCE, UKPD itd.) ne podpirajo predpostavke o tako prevelikem zmanjšanju. Študije kažejo, da diabetiki tipa 2 niso imeli koristi od nizkega sistoličnega krvnega tlaka pod 130 mmHg v smislu miokardnega infarkta in umrljivosti.«

V skladu s priporočili evropskih smernic za hipertenzijo sta se za prilagoditev ciljnih vrednosti krvnega tlaka izrekla tudi Nemška liga za hipertenzijo in Nemško društvo za hipertenzijo in preventivo. Priporoča, da si diabetiki prizadevajo za nastavitev krvnega tlaka v ciljnem območju 130-139 / 80-85 mmHg, pri čemer je optimalno v spodnjem območju. Prof. Kintscher: "Novi študijski podatki (ACCORD) ne dajejo nobenih dokazov, da vrednosti pod 130 sistoličnih neizogibno vodijo do povečanja tveganja."

Po besedah ​​prof. Kintscherja je verjetno večji problem za hipertenzivne bolnike v Nemčiji ta, da je "resničnost oskrbe taka, da je veliko več diabetikov - in tudi nediabetikov - ogroženih zaradi previsokih vrednosti krvnega tlaka kot tiste, ki so prenizke."

Kombinirano antihipertenzivno zdravljenje

Velika večina bolnikov z arterijsko hipertenzijo za doseganje ciljnih vrednosti pogosto potrebuje dve ali več antihipertenzivov. Prof. Kintscher: »Tukaj je priporočljiva kombinacija zdravil iz različnih razredov z različnimi mehanizmi delovanja, da bi povečali učinkovitost zdravljenja in zmanjšali stranske učinke.« Zgodnje kombinirano zdravljenje z zdravili ima lahko tudi prednosti na začetku antihipertenzivnega zdravljenja. To še posebej velja za bolnike z visokim izhodiščnim krvnim tlakom in visokim srčno-žilnim tveganjem. Prof. Kintscher: "Prednosti začetne kombinirane terapije so učinkovitejše in hitrejše znižanje krvnega tlaka, kar je pomembno pri bolnikih z visokim srčno-žilnim tveganjem."

Več kombinacij dveh različnih razredov snovi se je izkazalo za učinkovite in dobro prenašane. To so na primer kombinacije drenažnih zdravil (diuretikov) in zaviralcev ACE ali blokatorjev receptorjev AT1, kalcijevih antagonistov in zaviralcev ACE ali blokatorjev receptorjev AT1 ter kombinacije kalcijevih antagonistov in diuretikov. Če je bila odločitev za kombinirano zdravljenje sprejeta, lahko za poenostavitev režima zdravljenja in izboljšanje kompliance (adherence pri zdravljenju) uporabimo kombinacije "ene tablete": 2 antihipertenzivni učinkovini združeni v 1 tableti.

»Pri 15-20 odstotkih hipertonikov ciljnih vrednosti krvnega tlaka ni mogoče doseči s kombinacijo dveh. Če je potrebna trosmerna kombinacija, se zdi smiselna uporaba zaviralca renin-angiotenzinskega sistema, antagonista kalcija in diuretika,« pravi prof. Kintscher.

Vir: Mannheim [DGK]