Comeback av sexuellt överförbara sjukdomar

Antibiotikaresistens och social tabu som motståndare till effektiva behandlingar

Omkring 340 miljoner nya fall av sexuellt överförbara sjukdomar förvärvas över hela världen varje år, som främst drabbar män och kvinnor mellan 15 och 49 år. Samtidigt som översexualiseringen av samhället går framåt i vardagen, ökar tabueringen av sexuellt överförbara sjukdomar också. Förebyggande kampanjer - liknande kampanjen för aidsupplysning sedan 1987 - är tidskrävande eftersom det finns många olika patogener. Ett nytt problem är nu att öka antibiotikaresistensen, vilket observeras vid bakteriella sjukdomar.

De vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna

Sexuellt överförda sjukdomar eller infektioner - STD (sexuellt överförbara sjukdomar) och STI (sexuellt överförbara infektioner) - är de sjukdomar som kan överföras genom sexuell kontakt i första hand - detta inkluderar finger och tunga kontakter och transmissionen genom sexleksaker. Skyldiga är bakterier, virus, svampar, protozoer och leddjur. Bland de vanligaste bakteriella STI inkluderar klamydia, syfilis och gonorré. Bland de virala STI inkluderar inte bara HIV också

Humant papillomvirus (HPV), genital herpes och hepatit B och C. Den vanligaste parasitiska STI orsakas av Trichomonas vaginalis. Blygdlöss och skabb kan också överföras sexuellt. Datasituationen om sexuellt överförbara sjukdomar i Tyskland är otillräcklig, det finns bara mycket få aspekter som är vetenskapligt välgrundade. Epidemiologiska siffror finns endast tillgängliga för hiv och syfilis, det finns ingen rikstäckande enhetlig dokumentation för alla andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Tyskland i internationell jämförelse

På grund av hiv-epidemin på 1980- och 1990-talen minskade sexuellt överförbara sjukdomar kraftigt i de västliga industrialiserade länderna. Sedan 2000 har det skett en 3-5-faldig ökning av antalet HIV-infektioner i västländer, och stora ökningar av incidensen av HIV/STI kan hittas i nästan alla de före detta sovjetstaterna och Kina.

Trots att antalet hiv-infektioner fördubblats har Tyskland haft den lägsta hiv-incidensen efter Finland och Andorra i cirka fem år med cirka 3.000 4.600 fall per år. Incidensen av syfilis och gonorré har femfaldigt ökat under det senaste årtiondet och fortsätter att stiga till 16.000 90 syfilis- och XNUMX XNUMX fall av gonorré årligen; Män drabbas oftare än kvinnor. Dessa infektioner förvärvas hos upp till XNUMX % av personer med högriskkontakter för sexuellt överförbara infektioner: frekventa partnerbyten, ingen användning av kondomer, risk från sexuella utövningar som också leder till mindre, omärkliga skador.

Infektioner med klamydia, humant papilomvirus (HPV) och herpes simplex-infektioner förekommer oftare hos unga människor som får den första sexuella erfarenheten och blir infekterade med dessa patogener - uppskattningsvis 80.000 XNUMX infektioner årligen.

Personer med sexuellt överförbara sjukdomar har en betydligt högre risk att smittas av hiv. HIV överförs ungefär tre gånger mer om det finns inflammatoriska förändringar i området av könsorganens slemhinnor, som bildar en viktig in- och utgångsport för HIV. Omvänt har personer som är smittade med hiv också en ökad risk att drabbas av andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Den vanligaste infektionen av HPV och dess inblandning i tumörsjukdomar

HPV-infektioner är de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna. Upp till 60 % av HPV-infektionerna finns hos 20-åriga män och kvinnor. Mer än 150 HPV-typer har nu blivit helt klassificerade och nya HPV-typer upptäcks kontinuerligt. Hittills är cirka 40 typer av HPV av klinisk relevans, främst i den anogenitala regionen.

Sexuell kontakt med endast ett fåtal olika sexpartners räcker för att infektionen i Europa ska uppnå en hög prevalens: I Tyskland antas 60.000 2000 infektioner per år. Även här var siffrorna betydligt lägre i slutet av förra millenniet och har sedan 30 stigit kraftigt igen. Som ett resultat av etablerade sexuella metoder som oralt och analt samlag ökar infektioner i halsen och svalget, vilket kan tillskrivas förändringen i sexuell normalitet. Cirka XNUMX % av heterosexuella par har analsex, en sort som de flesta beskrev som "onormal" för några år sedan.

Högrisk-HPV är ansvariga för utvecklingen av anogenitalt karcinom. Mer än 99 % av alla livmoderhalscancer och mer än 90 % av alla analcancer är HPV-positiva. Dessutom kan HPV detekteras i upp till 70 % av alla karcinom i penis, vulva och vagina. Upp till 30 % av cancer i nacke och hals (särskilt tonsillcancer) orsakas av HPV. På grund av den höga relevansen av HPV-infektioner efterlyser experter brådskande politiska beslut för att stärka vaccinationen mot humant papillomvirus.

Terapiframgångar och motgångar

Även om det har varit stora terapeutiska framgångar inom AIDS, hepatit och syfilis, är antibiotikaresistens av stor oro för läkare. Särskilt när det gäller gonorré har farliga resistenser utvecklats under en tid, helt immuna gonokocker har upptäckts i Japan. "Farmaceutisk forskning måste intensifieras och lagstiftaren bör ingripa för att kontrollera den", kräver professor Dr. Norbert H. Brockmeyer, ordförande för German STI Society (DSTIG) och hudläkare vid kliniken för dermatologi, venerologi och allergologi vid Ruhruniversitetet i Bochum. Antibiotikakonsumtionen vid gödning av djur antar absurda proportioner, i Nederländerna används till exempel fem gånger mer antibiotika vid gödning av djur än i sjukvården för hela befolkningen. Resistensutvecklingen är därmed kartlagd.

Klamydia som orsak till oönskad barnlöshet

I Tyskland finns det cirka 100.000 25 genitalinfektioner varje år med Chlamydia trachomatis, den vanligaste bakteriella, sexuellt överförbara patogenen - med antagandet att det finns ett mycket stort antal orapporterade fall. Unga kvinnor upp till 25 år är särskilt drabbade, ofta i samband med HPV. Klamydia är de minsta gramnegativa patogenerna som, liksom virus, bara kan föröka sig i celler och orsaka inflammation, särskilt i livmoderhalsen och urinröret. Om dessa förblir oupptäckta (trots det kostnadsfria, årliga screeningerbjudandet upp till 100.000 års ålder) och blir kroniska, kan sterilitet bli resultatet av att äggledarna stängs. DSTIG uppskattar att XNUMX XNUMX kvinnor för närvarande är drabbade.

Mäns sjukdom - syfilis

Syfilis har femdubblats bland män som har sex med män under det senaste decenniet, särskilt i Nordamerika och Europa. Syfilispatogenen överförs vanligtvis endast från den fuktiga slemhinnan till den fuktiga slemhinnan (genitalt, analt, oralt), överföring sker nästan uteslutande vid sexuell kontakt. Om den lämnas obehandlad kan den pågå i flera decennier och i fyra kliniska stadier fram till livets slut, men den kan också botas spontant. Penicillin är den bästa terapin än i dag, resistens har ännu inte observerats. En samtidig sjukdom från HIV-infektion och syfilis leder till betydande ömsesidig påverkan: Syfilis underlättar överföringen av HIV och förvärrar sjukdomsförloppet, HIV-relaterad immunbrist påverkar den kliniska bilden av syfilis, resultaten av upptäcktsmetoderna och terapin.

Farorna med tyst gonorré

Enligt WHO:s uppskattningar är gonorré den tredje vanligaste sexuellt överförbara infektionen i världen, och i Tyskland är MSM också vanligast. Urethralinfektion hos män ger vanligtvis akuta symtom, vilket vanligtvis leder till tidig behandling.

Vid infektioner i ändtarmen eller halsen är det dock oftast inte fallet, så att de ofta inte känns igen. Även hos kvinnor är gonorré ofta asymptomatisk, vilket ökar risken för stigande infektioner. Förutom klamydiainfektion är gonorré en viktig orsak till kronisk inflammation i det lilla bäckenet, vilket resulterar i sterilitet. Till skillnad från klamydiascreening för kvinnor under 25 år eller inom ramen för moderskapsriktlinjer har screening för gonorré ännu inte planerats i Tyskland. Kombinationsbehandling med två antibiotika anses vara förstahandsvalet för behandling.

Sedan infektionsskyddslagen 2001 trädde i kraft finns det inte längre någon skyldighet att rapportera gonorré i Tyskland, så det finns knappast några epidemiologiska uppgifter här. I Sachsen, den enda delstaten som är skyldig att rapportera gonorré, fördubblades antalet rapporterade gonokockinfektioner från 6,8 infektioner/100.000 2003 invånare 13,7 till 100.000/2011 XNUMX XNUMX.

Krav på sexualupplysning

I Tyskland är DSTIG, som ett medicinskt samhälle, den starkaste institutionen som förespråkar utbildning, förebyggande samt optimerad diagnos och terapi av sexuellt överförbara infektioner i politiken och samhället. ”Endast de som har tillgång till information känner till sina rättigheter och möjligheter till medicinsk eller psykologisk vård. Endast någon kan medvetet vidta förebyggande åtgärder, känna igen tecken på klagomål, problem och sjukdomar och hitta och dra nytta av råd och behandlingserbjudanden”, säger Brockmeyer och sammanfattar engagemanget för den Bochum-baserade anläggningen.

Försörjningsstrukturen och förstärkningen av medicinsk kompetens behöver förbättras också i Tyskland. Inom området sexuell hälsa finns ett behov av ytterligare medicinsk utbildning. Detta skulle också kunna ge bättre information om den offentliga hälso- och sjukvårdens tjänster, så att även privatpraktiserande läkare kan utnyttja dem i större utsträckning. I enlighet med Storbritanniens exempel skulle integrerade vårdstrukturer för sexuellt överförbara infektioner och sexuell hälsa kunna utgöra en enda källa för patienter. Självhjälpsgrupper bör involveras här, eftersom de skulle kunna hjälpa till att övervinna hämningströskeln för tabubelagda sexuellt överförbara sjukdomar snabbare.

Ytterligare information

DSTDG-riktlinje www.dstig.de 

Robert Koch Institute (RKI). Uppskattning av prevalensen och förekomsten av HIV-infektioner i Tyskland, i slutet av 2012. Epidemiological Bulletin 2012. 47: 465-476.

Robert Koch Institute (RKI) 2010, sex år av STD-vaktpostövervakning i Tyskland. Epidemiologisk bulletin 3: 20-27.

BZgA: Informationsbroschyr från Federal Center for Health Education for Young People and Adults ... finns det något?

H. Nitschke, F. Oliveira, A. Knappik, A. Bunte. 2011. Seismograf för migration och försörjningsunderskott - STD-konsulttimmar i Kölns hälsoavdelning. Health Services 73 (11): 748-755.

Langanke H. et al., Standards in the Prevention of Sexually Transmitted Infections, Epidemiologisches Bulletin, 2010, 35: 351-354.

Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Medicinsk konsultation - grunden för STD-prevention hos flickor och unga kvinnor. Gynekologen, 43 (12): 1033-1040.

Källa: Berlin [DDG]