Khi thuốc giảm đau gây đau
Ở một số bệnh nhân, tác dụng giảm đau của thuốc giảm đau mạnh (opioid) giảm trong quá trình điều trị. Các chuyên gia từng có hai lý giải cho điều này: Một mặt, bệnh tiến triển nặng hơn có thể khiến cơn đau tăng lên. Mặt khác, cái gọi là phát triển khả năng chịu đựng đã được đặt ra. Đằng sau điều này là cơ chế làm giảm độ nhạy cảm của tế bào cơ thể đối với tác động của một chất. Do đó, trong những trường hợp như vậy, bác sĩ sẽ tăng liều lượng thuốc hoặc chuyển sang một loại thuốc khác (quay vòng opioid).
Nhưng rõ ràng là có những nguyên nhân khác khiến tác dụng của thuốc giảm đau mạnh dường như mất đi: Bản thân thuốc phiện có thể làm tăng cơn đau bằng cách tăng độ nhạy cảm với các kích thích gây đau - một hiện tượng gọi là "hyperalgesia".
Một nhóm nghiên cứu do TS. Ruth Drdla và Giáo sư Jürgen Sandkuhler từ Trung tâm Nghiên cứu Não bộ tại Đại học Y Vienna gần đây đã có thể làm sáng tỏ một trong nhiều cơ chế có thể gây ra chứng tăng cảm giác đau do opioid (OIH). Đối với những hiểu biết cơ bản mới về chứng mẫn cảm với cơn đau do opioid gây ra, Dr. Ruth Drdla, Matthias Gassner và Giáo sư Tiến sĩ. thuốc. Jürgen Sandkuehler đã được trao giải thưởng danh dự Giải thưởng Đau Đức 2010 tại Ngày Chăm sóc Giảm nhẹ và Giảm đau Đức ở Frankfurt/Main.
Như các nhà nghiên cứu đã báo cáo tại Ngày chăm sóc giảm nhẹ và giảm đau của Đức ở Frankfurt, việc ngừng sử dụng opioid đột ngột dẫn đến "tiềm lực lâu dài" kích thích khớp thần kinh trong đường dẫn truyền đau của tủy sống. Trong quá trình này, được gọi là LTP (Tiềm năng dài hạn, LTP), việc truyền tải kích thích tại các điểm tiếp xúc giữa các tế bào thần kinh gọi là khớp thần kinh được tăng lên trong một thời gian dài. LTP đóng vai trò quan trọng trong việc học tập và hình thành trí nhớ. LTP cũng liên quan khi cơn đau trở thành mãn tính và cái gọi là “ký ức đau đớn” xuất hiện: nó có thể được kích hoạt bởi các kích thích đau mạnh tái diễn. Điều này có nghĩa là opioid cũng có thể tạo ra một loại ký ức đau đớn nếu chúng bị dừng đột ngột. Họ làm điều này bằng cách tăng dòng ion canxi vào các tế bào thần kinh của tủy sống thông qua các kênh thụ thể NMDA. Bằng cách chặn các kênh canxi loại thụ thể NMDA này, các nhà nghiên cứu cũng có thể ngăn ngừa LTP ở tủy sống. Các cuộc điều tra của nhóm cũng cung cấp một cái nhìn sâu sắc khác: nếu ngừng sử dụng opioid từ từ và có kiểm soát, điều này cũng ngăn ngừa LTP.
Sự dao động mạnh về nồng độ opioid, tức là ngừng đột ngột không chủ ý, cũng có thể gây ra chứng tăng cảm giác đau. Đó là lý do tại sao việc sử dụng các dạng bào chế giải phóng kéo dài giúp giải phóng đồng đều hoạt chất trong thời gian dài là đặc biệt quan trọng. Điều quan trọng nữa là phải kiểm tra chính xác thời gian và cường độ tác dụng của opioid đối với từng bệnh nhân.
Giáo sư Tiến sĩ John nói: “Nhưng có lẽ có những quá trình khác có thể gây ra chứng tăng cảm giác đau trong quá trình điều trị bằng opioid”. Wolfgang Koppert từ Phòng khám Gây mê và Chăm sóc Chuyên sâu tại Trường Y Hannover. Chúng phát triển ở các mức độ khác nhau trong quá trình điều trị bằng opioid, ví dụ như tùy thuộc vào cấu trúc di truyền của từng cá nhân. Dường như cũng có sự khác biệt giữa các loại thuốc phiện khác nhau, tùy thuộc vào thụ thể "của chúng" mà chúng gắn vào - tạo ra chứng tăng cảm giác đau ở các mức độ khác nhau.
Các nghiên cứu của nhóm làm việc của Wolfgang Koppert cũng cho thấy thuốc giảm đau chống viêm, được gọi là thuốc ức chế Cox-2 và các chất ức chế cyclooxygenase khác như axit acetylsalicylic hoặc paracetamol, cũng có thể làm giảm chứng tăng cảm giác đau. Trái ngược với những gì đã được giả định từ lâu, những loại thuốc này không chỉ có tác dụng ở ngoại vi hệ thần kinh mà còn ở tủy sống và não. Phối hợp với các nhà nghiên cứu từ Đại học Erlangen, Koppert đã có thể chỉ ra rằng hình ảnh cộng hưởng từ chức năng (fMRI) có thể được sử dụng để chứng minh trong não của các đối tượng thử nghiệm rằng thuốc chống viêm cũng ảnh hưởng đến quá trình xử lý cơn đau ở đó. Koppert giải thích: “Do đó, có thể hợp lý khi kết hợp điều trị bằng thuốc phiện với thuốc giảm đau chống viêm nếu có bằng chứng cho thấy bệnh nhân đang phát triển chứng tăng cảm giác đau”.
Nguồn: Frankfurt am Main [ dg liệu pháp giảm đau ]
