Kompresní punčochy nechrání proti trombóze po cévní mozkové příhodě

Německá společnost Stroke varuje: Kompresní punčochy nechrání proti trombóze po cévní mozkové příhodě

Obvyklá praxe v nemocnicích k ochraně pacientů upoután na lůžko kompresními pahýly proti trombóze a život ohrožující plicní embolii, nebyla splněna u pacientů po mrtvici svůj účel. To je závěr přišel větší studie. Proto německá Stroke Society (DSG) vyzývá k otočení tyto poznatky do klinické praxe.

"Trombózy jsou obávanou komplikací po těžkých úderů," říká profesor Dr. med. Martin Grond, vedoucí lékař v nemocnici výher a 2. Předseda DSG. "Mezi pacienty upoutané na lůžko jsou zvláště ohroženy, protože průtok krve se zpomalil v žilách," řekl Grond dál. V hemiplegia to je primárně způsobena selháním "svalové pumpy": Chybí pohyby svalů nohou, typicky podporují transport krve v žilách. V případě, že krev teče příliš pomalu, může tvořit sraženiny a přemístit žílu. Přichází k trombóze. Části sraženiny pak mohou být odplaveny do plic, kde způsobí život ohrožující plicní embolie.

Kvůli tomuto riziku mnoho pacientů s mrtvicí připoutaných na lůžko dostávalo běžně kompresní punčochy, které sahají až k stehnu. „To, že chrání před trombózou a plicní embolií, však nebylo prokázáno,“ říká Grond: Studie „Sraženiny v nohou nebo punčochách po mrtvici“ nebo CLOTS byla první hlavní studií týkající se této otázky. Studie se zúčastnilo 64 2.518 pacientů s mrtvicí v XNUMX centrech ve Velké Británii, Itálii a Austrálii. Pouze polovina dostala punčochy s trombózou.

Profesor Grond: "Obecně se očekávalo jednoznačné snížení trombózy. Studie podobné této byly dobře zdokumentovány studiemi u pacientů, kteří po operaci musí zůstat několik dní v posteli." U pacientů s cévní mozkovou příhodou to však podle výsledků studie CLOTS očividně neplatí: v obou skupinách se u každého desátého účastníka vyskytla trombóza. Se stejnou frekvencí se vyskytly také plicní embolie.

„Výsledky studie nás všechny překvapily,“ říká profesor Dr. med. Joachim Röther, hlavní lékař na klinice Johannes Wesling Clinic Minden a třetí předseda DSG: „Vynucují si přehodnocení péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou.“ Protože kompresní punčochy jsou nejen nepohodlné pro pacienta. Není neobvyklé, že dojde k poranění kůže nebo dokonce k dekubitům. Ve studii CLOTS se takové kožní změny vyskytly čtyřikrát častěji u skupiny pacientů s kompresními punčochami. „Kromě toho je třeba zabránit tomu, aby zbytečné terapie zatěžovaly rozpočet zdravotních pojišťoven,“ říká Röther.

Nyní jsou zapotřebí nové přístupy k ochraně pacientů, protože riziko trombózy a plicní embolie přetrvává. Jednou z možností by mohla být přerušovaná pneumatická komprese. Pacienti nosí kolem nohy manžetu naplněnou vzduchem, která se střídavě plní vzduchem a uvolňuje se. „Tato externí masáž může nahradit svalovou pumpu lépe než kompresivní punčocha,“ doufá Röther. Zda to předchází trombóze u pacientů s cévní mozkovou příhodou, se v současné době zkoumá v následné studii CLOTS. Výsledky budou k dispozici za několik let.

Zdroj: Berlín [DSG]