Strokeforebyggelse i atrieflimren

Undersøgelsen viser: Aspirin vil ikke længere spille en rolle i fremtiden

Direktøren for Essen University Clinic for Neurology Prof. Hans Christoph Diener har nu offentliggjort en undersøgelse online som medforfatter i New England Journal of Medicine - den vigtigste medicinske tidsskrift. Resultaterne repræsenterer et gennembrud i moderne slagtilfælde.

Dette AVERROES-studie omfattede 5.599 patienter med atrieflimren, som enten ikke ønskede at tage Marcumar, eller som efter den behandlende læges opfattelse havde kontraindikationer for Marcumar. Halvdelen af ​​disse patienter blev behandlet med det nye antikoagulant apixaban 5 mg to gange dagligt eller med aspirin i daglige doser mellem 81 og 344 mg dagligt. Formålet med undersøgelsen var at forebygge slagtilfælde. "Undersøgelsen blev afsluttet for tidligt, fordi der var en meget signifikant reduktion af slagtilfælde i patientgruppen, der blev behandlet med apixaban," rapporterer prof. Diener. Den relative risikoreduktion var 55 procent, og antallet af blødningskomplikationer var det samme for begge behandlinger.

Prof. Hans Christoph Diener fra Neurologisk Universitetsklinik i Essen spillede en nøglerolle i undersøgelsen. Han stod i spidsen for bedømmelsesudvalget. Bedømmelse betyder, at i et blindt studie, hvor læger og patienter ikke ved, hvilket af de to lægemidler de tager, bliver hændelser som slagtilfælde, hjerteanfald eller dødsfald gennemgået af et uafhængigt udvalg af eksperter, og der stilles endelige diagnoser. Undersøgelsen er nu også blevet præsenteret af prof. Diener på American Heart Associations pressekonference.

Nogle baggrund:

Atrieflimren er en almindelig hjerterytmeforstyrrelse hos ældre, hvor hjertet slår uregelmæssigt. Udover at dette subjektivt er meget ubehageligt, kan den uregelmæssige hjerterytme føre til dannelse af blodpropper i hjertet, som kan rives af og komme ind i hjernen og tilstoppe blodkar der. Dette resulterer så i et slagtilfælde. Mennesker med atrieflimren har fem gange større risiko for at få et slagtilfælde end personer uden. For mere end 50 år siden opdagede man, at en omfattende eliminering af koagulationssystemet ved såkaldte. Vitamin K-antagonister - hovedsageligt Marcumar i Tyskland - kan reducere risikoen for slagtilfælde hos patienter med atrieflimren med omkring 70 til 80 procent. Imidlertid afviser næsten halvdelen af ​​alle patienter, til hvem oral antikoagulering med vitamin K-antagonister anbefales, dem, eller der er kontraindikationer såsom vanskeligheder med at udføre regelmæssige blodkoagulationstjek.

I de senere år er der udviklet en hel række nye stoffer, som også fører til en hæmning af blodkoagulationen, men som ikke har de fleste af de ulemper, som vitamin K-antagonister har. Disse stoffer kan gives i en fast dosis uanset højde, vægt, alder og køn og fører til en pålidelig hæmning af blodkoagulationen uden behov for koagulationstest i laboratoriet. Et sådant stof er apixaban.

Apixaban hos patienter med atrieflimren uegnet til vitamin K-antagonist Stuart J. Connolly (1), John Eikelboom (1), Campbell Joyner (2), Hans-Christoph Diener (3), Robert Hart (4), Sergey Golitsyn (5) , Greg Flaker (6),  Alvaro Avezum (7), Stefan Hohnloser (8), Raphael Diaz (9), Mario Talajic (10), Zhu Jun (11), Prem Pias (12), Andrzej Budaj (13), Alexander Parkhomenko (14), Petr Jansky (15), Patrick Commerford (16), RS Tan (17), Kui-Hian Sim (18) Basil Lewis (19), Walter Van Meighem (20) Gregory YH Lip (21) Jae Hyung Kim (22), Fernando Lanas - Zanetti  (23), Antonio Gonzalez- Hermosillo (24), Martin O'Donnell (25), John Lawrence (26), Gayle Lewis (1), Rizwan Afzal (1), Salim Yusuf (1), på vegne af AVERROES Steering udvalg og  Efterforskere 1. McMaster University, Hamilton, ON   2. University of Toronto, Toronto ON  3. University of Duisburg-Essen, Essen, DEU   4. University of Texas, San Antonio, TX  5. Russisk kardiologisk forsknings- og produktionscenter, Moskva, RUC  6.  University of Missouri, Columbia,  MO   7. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Sao Paulo, BRA  8. Johann Wolfgang Goethe Universitet Frankfurt am Main, Frankfurt, DEU   9. ECLA, Rosario, Santa Fe, AR  10. Montreal Heart Institute, Montreal, QC  11. FuWai Hospital, CAMS & PUMC, Beijing, CHN  12. St. John's Research Institute, Bangalore, IND  13. Grochowski Hospital, Warszawa, POL   14. Institute of Cardiology, Kiev, UA   15. Mainmed, SRO, Prag 5, CZE  16. The Cardiac Clinic, Cape Town, ZA  17. National Heart Center, Singapore, SGP   18. Clinical Research Center, Sarawak, MYS  19. Lady Davis Carmel Medical Center, Haifa, ISR  20. Ziekenhuis Oost-Limburg Campus St.-Jan, Genk, BEL  21. City Hospital, Birmingham, Storbritannien  22. St. Paul's Hospital, Catholic University of Korea, Seoul, KOR  23. University of La Frontera, Temuco, CHL  24. Instituto N de Cardiologia Ignacio Chavez,  Mexico, MX  25. HRB Clinical Research Facility, Irland, Storbritannien 26. Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ

Kilde: Essen [Universitetshospitalet Essen]