Les médicaments hypocholestérolémiants peuvent augmenter le risque d'hémorragie cérébrale
Il a été démontré que les médicaments qui abaissent le taux de cholestérol sanguin protègent contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Cependant, chez les patients qui ont déjà subi une hémorragie cérébrale, ils peuvent augmenter le risque d'hémorragie cérébrale supplémentaire. La German Stroke Society (DSG) le souligne dans une publication récente. Les statines font partie des médicaments les plus couramment prescrits dans le monde. "De nombreuses études cliniques ont clairement montré que les statines réduisent la fréquence des maladies cardiovasculaires chez les personnes ayant un taux de cholestérol élevé ou d'autres constellations de risque", rapporte le professeur Dr. médical Matthias Endres, troisième président du DSG et directeur de la clinique de neurologie et du centre de recherche sur les accidents vasculaires cérébraux à la Charité de Berlin. Cet effet protecteur s'applique également à la majorité des accidents vasculaires cérébraux déclenchés par un vaisseau sanguin bloqué dans le cerveau (infarctus cérébral ischémique). Les statines sont donc déjà utilisées en traitement de routine pour tous ces patients.
Cependant, environ 10 à 15 % de tous les AVC sont causés par des saignements dans le cerveau (AVC hémorragique). Des évaluations récentes des résultats d'études indiquent que les statines augmentent le risque d'une deuxième hémorragie cérébrale chez les patients qui ont déjà subi une hémorragie cérébrale. "Les calculs ont montré que dans de nombreux cas, le risque est supérieur au bénéfice de la réduction d'autres maladies cardiovasculaires", rapporte Endres. La thérapie est particulièrement dangereuse pour les personnes présentant des saignements dans les lobes cérébraux (saignements lobaires). Ici, le risque d'une autre hémorragie cérébrale est élevé. "Chez 14 % de ces patients, une autre hémorragie cérébrale survient au cours de l'année suivante. S'ils prennent des statines, la probabilité augmente à 22% », a déclaré Endres. Selon un autre calcul, les médicaments réduisent l'espérance de vie de ces patients ayant une bonne qualité de vie (années de vie ajustées sur la qualité) de 2,2 ans en moyenne.
Les chiffres ont été récemment présentés dans les Archives of Neurology par des médecins de l'Université Harvard à Boston. Ce sont les résultats d'une analyse dite d'arbre de décision, qui est basée sur des mathématiques compliquées. "Les preuves de l'étude sont limitées", déclare le professeur Dr. médical Joachim Röther, premier président du DSG et médecin-chef de la clinique neurologique de la clinique Asklepios à Hambourg-Altona. "La décision de continuer ou d'arrêter une statine après une hémorragie cérébrale est actuellement une décision qui oblige le neurologue traitant à peser soigneusement les risques et les avantages dans chaque cas individuel." Pour les patients dont l'AVC est le résultat d'une occlusion vasculaire, les médicaments sont d'un grand intérêt et doivent continuer à être prescrits, souligne l'expert. En traitant leur taux de cholestérol élevé, ces patients peuvent réduire considérablement leur risque personnel de maladie cardiovasculaire et de décès prématuré. Cependant, si les patients présentent des saignements dans les lobes cérébraux, la prudence s'impose lors de la poursuite de l'administration des statines.
Source:
Westover MB, Bianchi MT, Eckman MH, Greenberg SM. Utilisation de statines après une hémorragie intracérébrale : une analyse de décision. Archives de neurologie 2011 ; 68:573-9
Source: Berlin [DSG]
