Reaparición das ETS
Resistencia aos antibióticos e tabús sociais como opositores a terapias eficaces
Cada ano adquírense ao redor de 340 millóns de novos casos de enfermidades de transmisión sexual en todo o mundo, que afectan principalmente a homes e mulleres con idades comprendidas entre os 15 e os 49 anos. A medida que a sobresexualización da sociedade avanza na vida cotiá, o tabú das enfermidades venéreas tamén vai en aumento. As campañas de prevención -similares á educación sobre a SIDA desde 1987- son caras porque hai moitos patóxenos diferentes. Un novo problema é agora o aumento da resistencia aos antibióticos, que se observa en enfermidades causadas por bacterias.As enfermidades de transmisión sexual máis comúns
As enfermidades ou infeccións de transmisión sexual (ETS (enfermidades de transmisión sexual) e ITS (infeccións de transmisión sexual) son aquelas enfermidades que se poden transmitir principalmente por contacto sexual; isto inclúe o contacto cos dedos e a lingua e a transmisión a través de xoguetes sexuais. As causas son bacterias, virus, fungos, protozoos e artrópodos. As ITS bacterianas máis comúns inclúen a clamidia, a sífilis e a gonorrea. As ITS víricas inclúen tamén o VIH
Virus do papiloma humano (VPH), herpes xenital e hepatite B e C. A ITS parasitaria máis común é causada por Trichomonas vaginalis. Os piollos púbicos e a sarna tamén se poden transmitir sexualmente. A situación dos datos sobre ITS en Alemaña é insuficiente, só hai moi poucos aspectos que se baseen cientificamente. As cifras epidemiolóxicas só están dispoñibles para o VIH e a sífilis, para todas as outras ITS non hai documentación uniforme a nivel nacional.
Alemaña en comparación internacional
Debido á epidemia de VIH nas décadas de 1980 e 1990, as enfermidades de transmisión sexual diminuíron drasticamente nas nacións industrializadas occidentais. Desde o ano 2000 houbo de novo un aumento de 3 a 5 veces no número de infeccións polo VIH nos países occidentais, pódense atopar grandes aumentos na incidencia de VIH/ITS en case todos os antigos estados soviéticos e China.
A pesar de duplicar o número de infeccións polo VIH, Alemaña tivo constantemente a menor incidencia de VIH durante uns cinco anos, despois de Finlandia e Andorra, cuns 3.000 casos ao ano. As incidencias de sífilis e gonorrea quintuplicaron durante a última década e seguen subindo ata os 4.600 casos de sífilis e 16.000 casos de gonorrea cada ano; Os homes vense afectados con máis frecuencia que as mulleres. Ata o 90% destas infeccións son adquiridas por persoas con contactos de alto risco de infeccións de transmisión sexual: cambio frecuente de parella, non uso de preservativos, risco de prácticas sexuais, que tamén provocan lesións leves e imperceptibles.
As infeccións por clamidia, o virus do papiloma humano (VPH) e as infeccións por herpes simple ocorren con máis frecuencia nos mozos que teñen as súas primeiras experiencias sexuais e se infectan con estes patóxenos: calcúlase unhas 80.000 infeccións anuais.
As persoas con ITS teñen un risco significativamente maior de contraer o VIH. O VIH transmítese unhas tres veces máis frecuentemente se hai cambios inflamatorios nas membranas mucosas xenitais, que forman un importante punto de entrada e saída para o VIH. Pola contra, as persoas infectadas polo VIH tamén teñen un maior risco de contraer outras enfermidades de transmisión sexual.
Infección máis común polo VPH e a súa implicación en enfermidades tumorais
As infeccións por VPH son as ITS máis comúns. A infección por VPH pódese atopar en ata o 60% dos homes e mulleres de 20 anos.Na actualidade, máis de 150 tipos de VPH clasificáronse por completo e están a descubrirse continuamente novos tipos de VPH. Preto de 40 tipos de VPH, a maioría dos cales ocorren na zona anogenital, foron clínicamente relevantes.
O contacto sexual con só unhas poucas parellas sexuais diferentes é suficiente en Europa para acadar unha alta prevalencia: en Alemaña asúmense 60.000 infeccións ao ano. Tamén aquí as cifras foron significativamente máis baixas a finais do último milenio e aumentaron moito desde o ano 2000. As infeccións na garganta e na farinxe están aumentando debido ás prácticas sexuais establecidas como as relacións orais e anais, que se poden atribuír ao cambio na normalidade sexual. Ao redor do 30% das parellas heterosexuais teñen sexo anal, unha variedade que a maioría da xente consideraba "anormal" hai só uns anos.
Os VPH de alto risco son os responsables do desenvolvemento de carcinomas anogenitais. Máis do 99% de todos os cancros de cérvix e máis do 90% de todos os cancros anais son VPH positivos. Ademais, o VPH pódese detectar ata o 70% de todos os carcinomas do pene, vulva e vaxina. Ata o 30% dos cancros de cabeza e pescozo (especialmente os cancros de amígdalas) son causados polo VPH. Debido á gran relevancia das infeccións por VPH, os expertos piden enfáticamente decisións políticas para reforzar a vacinación contra os virus do papiloma humano.
Éxitos e contratempos da terapia
Aínda que houbo grandes éxitos terapéuticos coa SIDA, a hepatite e a sífilis, a resistencia aos antibióticos é unha gran preocupación para os médicos. Hai tempo que se desenvolven resistencias perigosas, especialmente na gonorrea.En Xapón descubríronse gonococos totalmente inmunes. "Hai que intensificar a investigación farmacéutica e intervir o lexislativo", demanda o profesor Dr. Norbert H. Brockmeyer, presidente da Sociedade Alemá de ITS (DSTIG) e dermatólogo da Clínica de Dermatoloxía, Venereoloxía e Alergoloxía da Universidade do Ruhr en Bochum. Por exemplo, o consumo de antibióticos na engorda de animais é absurdo.En Holanda, por exemplo, utilízanse cinco veces máis antibióticos para o engorde de animais que para a atención médica de toda a poboación. O desenvolvemento da resistencia está así preordenado.
A clamidia como causa de infelicidade non desexada
En Alemaña atópanse ao redor de 100.000 infeccións xenitais por Chlamydia trachomatis, o patóxeno bacteriano de transmisión sexual máis común, coa presunción dun número moi elevado de casos non denunciados. As mulleres novas de ata 25 anos vense especialmente afectadas, moitas veces en relación co VPH. A clamidia son os patóxenos gramnegativos máis pequenos que, como os virus, só poden multiplicarse nas células e causar inflamación, especialmente no cérvix e a uretra. Se estes permanecen sen detectar (a pesar da oferta anual de cribado gratuíto ata os 25 anos) e se cronifican, a esterilidade pode resultar da oclusión das trompas de Falopio. DSTIG calcula que actualmente están afectadas 100.000 mulleres.
A enfermidade dos homes - sífilis
A sífilis quintuplicou entre os homes que teñen relacións sexuais con homes na última década, principalmente en América do Norte e Europa. O patóxeno da sífilis adoita transmitirse só de mucosa húmida a mucosa húmida (xenital, anal, oral) e a transmisión ocorre case exclusivamente durante o contacto sexual. Se non se trata, pode progresar durante varias décadas e en catro etapas clínicas ata o final da vida, pero tamén se pode curar espontáneamente. A penicilina aínda é a terapia de elección hoxe en día e ata a data non se observou resistencia. Padecer simultáneamente unha infección polo VIH e a sífilis leva a unha influencia mutua considerable: a sífilis facilita a transmisión do VIH e empeora o curso da enfermidade, a deficiencia inmune relacionada co VIH inflúe nos síntomas da sífilis, nos resultados dos métodos de detección e na terapia.
Os perigos da gonorrea silenciosa
Segundo estimacións da OMS, a gonorrea é a terceira infección de transmisión sexual máis común no mundo.En Alemaña, os HSH tamén son os máis afectados. A infección da uretra masculina adoita causar síntomas agudos, que adoitan levar a un tratamento precoz.
Non obstante, este non adoita ser o caso das infeccións do recto ou da farinxe, polo que moitas veces non se detectan. Nas mulleres tamén a gonorrea adoita ser asintomática, o que aumenta o risco de infeccións ascendentes. Ademais da infección por clamidia, a gonorrea é unha das principais causas de inflamación crónica da pelve pequena co resultado da esterilidade. En contraste co cribado de clamidia en mulleres menores de 25 anos ou como parte das directrices de maternidade, o cribado da gonorrea aínda non está previsto en Alemaña. O fármaco de primeira elección para o tratamento é unha terapia combinada con dous antibióticos.
Desde que en 2001 entrou en vigor a Lei de protección contra as infeccións, xa non existe a obriga de informar sobre a gonorrea en Alemaña, polo que apenas hai datos epidemiolóxicos dispoñibles aquí. En Saxonia, o único estado federal con obriga de informar a gonorrea, observouse unha duplicación das infeccións gonocócicas notificadas de 6,8 infeccións/100.000 habitantes en 2003 a 13,7/100.000 en 2011.
Demanda de educación sexual
En Alemaña, o DSTIG, como sociedade médica, é a institución máis forte comprometida coa educación, a prevención e o diagnóstico e a terapia optimizados das infeccións de transmisión sexual na política e na sociedade. “Só quen ten acceso á información coñece os seus dereitos e opcións de atención médica ou psicolóxica. Só aqueles tamén poden actuar conscientemente de forma preventiva, recoñecer sinais de agravios, problemas e enfermidades e atopar e aproveitar consellos e ofertas de tratamento", di Brockmeyer, que resume o compromiso da instalación con sede en Bochum.
A estrutura asistencial e o fortalecemento da competencia médica tamén necesitan mellorar en Alemaña. No ámbito da saúde sexual, é necesario actuar na formación médica. Isto tamén podería proporcionar unha mellor información sobre os servizos do servizo público de saúde, de xeito que os médicos en prácticas privadas tamén poidan facer un maior uso deles. Seguindo o exemplo de Gran Bretaña, as estruturas de atención integrada para as infeccións de transmisión sexual e a saúde sexual poderían atender aos pacientes desde unha única fonte. Nisto deberían implicarse os grupos de autoaxuda, xa que con eles poderíase superar máis rapidamente o limiar de inhibición das enfermidades tabú de transmisión sexual.
información
Directrices DSTDG www.dstig.de
Instituto Robert Koch (RKI). Estimación da prevalencia e incidencia da infección polo VIH en Alemaña, a finais de 2012. Boletín Epidemiolóxico 2012. 47: 465-476.
Instituto Robert Koch (RKI) 2010. Seis anos de vixilancia centinela de ETS en Alemaña. Boletín Epidemiolóxico 3: 20-27.
BZgA: Folleto informativo do Centro Federal de Educación para a Saúde para mozos e adultos... hai algo?
H Nitschke, F Oliveira, A Knappik, A Bunte. 2011. Sismógrafo para déficits migratorios e de abastecemento - Horario de consulta de ETS no departamento de saúde de Colonia. Saúde Pública 73(11): 748-755.
Langanke H. et al., Estándares na prevención das infeccións de transmisión sexual, Boletín Epidemiolóxico, 2010, 35:351-354.
Capa C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Sesión de información para médicos - fundamento da prevención de ETS en nenas e mulleres novas. O xinecólogo, 43(12): 1033-1040.
Fonte: Berlin [DDG]
