Comeback az STD-k
Antibiotikum-rezisztencia és a társadalmi tabu, mint ellenfelei a hatékony terápiák
Évente körülbelül 340 millió új szexuális úton terjedő betegséget észlelnek világszerte, ezek többnyire a 15 és 49 év közötti férfiakat és nőket érintik. A társadalom túlszexualizálódásának előrehaladtával a mindennapi életben a nemi betegségek tabuja is növekszik. A megelőzési kampányok – hasonlóan az 1987 óta folyó AIDS-oktatáshoz – drágák, mert sokféle kórokozó létezik. Új probléma most a növekvő antibiotikum-rezisztencia, amely a baktériumok okozta betegségekben figyelhető meg.A leggyakoribb szexuális úton terjedő betegségek
A nemi úton terjedő betegségek vagy fertőzések - STD (szexuális úton terjedő betegségek) és az STI (szexuális úton terjedő fertőzések) - azok a betegségek, amelyek nemi érintkezés útján terjed, elsősorban - ez magában foglalja az ujját, és a nyelv kapcsolatok és az átviteli keresztül szexuális játékok. Bűnösök vannak baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok és ízeltlábúak. Közül a leggyakoribb bakteriális STI közé chlamydia, szifilisz és gonorrhoea. Között a virális STI közé nem csak a HIV is
Humán papillomavírus (HPV), genitális herpesz, valamint hepatitis B és C. A leggyakoribb parazita STI-t a Trichomonas vaginalis okozza. A szeméremtetvek és a rüh szexuális úton is terjedhetnek. A nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos adatok Németországban nem kielégítőek, csak nagyon kevés olyan szempont van, amely tudományosan megalapozott. Epidemiológiai adatok csak a HIV-ről és a szifiliszről állnak rendelkezésre, az összes többi nemi úton terjedő nemi betegségre vonatkozóan nincs országos egységes dokumentáció.
Németország nemzetközi összehasonlításban
Az 1980-as és 1990-es években kitört HIV-járvány következtében a szexuális úton terjedő betegségek jelentősen csökkentek a nyugati ipari országokban. 2000 óta ismét 3-5-szörösére nőtt a HIV-fertőzöttek száma a nyugati országokban, a HIV/STI incidencia jelentős növekedése szinte az összes volt szovjet államban és Kínában tapasztalható.
Annak ellenére, hogy a HIV-fertőzöttek száma megkétszereződött, Németországban volt a legalacsonyabb a HIV-fertőzöttség körülbelül öt éve, Finnország és Andorra után, évente körülbelül 3.000 esettel. A szifilisz és a gonorrhoea előfordulása ötszörösére nőtt az elmúlt évtizedben, és továbbra is évente 4.600 szifiliszre és 16.000 90 gonorrhoeás esetre emelkedik; A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. Ezeknek a fertőzéseknek akár XNUMX%-át olyan személyek szerezhetik meg, akiknek nagy a kockázata a nemi úton terjedő fertőzések miatt: gyakori partnerváltás, óvszerhasználat mellőzése, szexuális gyakorlatok kockázata, amelyek kisebb, észrevehetetlen sérüléseket is eredményeznek.
A chlamydia, a human papiloma vírus (HPV) és a herpes simplex fertőzések gyakrabban fordulnak elő azoknál a fiataloknál, akik első szexuális élményeik során megfertőződnek ezekkel a kórokozókkal – becslések szerint évente 80.000 XNUMX fertőzés.
Az STI-s betegeknél jelentősen megnő a HIV-fertőzés kockázata. A HIV körülbelül háromszor gyakrabban terjed, ha gyulladásos elváltozások vannak a nemi szervek nyálkahártyájában, amelyek a HIV fontos belépési és kilépési pontját képezik. Ezzel szemben a HIV-fertőzötteknél nagyobb a kockázata annak, hogy más szexuális úton terjedő betegségeket is elkapjanak.
A HPV leggyakoribb fertőzése és szerepe a daganatos betegségekben
A HPV fertőzések a leggyakoribb STI. A 60 éves férfiak és nők akár 20%-ában is megtalálható a HPV-fertőzés, jelenleg több mint 150 HPV-típust teljesen besoroltak, és folyamatosan új HPV-típusokat fedeznek fel. A HPV körülbelül 40 típusa, amelyek többsége az anogenitális területen fordul elő, napjainkig klinikailag relevánsnak bizonyult.
Európában csak néhány különböző szexuális partnerrel való szexuális kapcsolat elegendő a magas prevalencia eléréséhez: Németországban évente 60.000 2000 fertőzést feltételeznek. Itt is lényegesen alacsonyabbak voltak a számok a múlt évezred végén, és 30 óta meredeken emelkedtek. A torok- és garatfertőzések a bevett szexuális gyakorlatoknak, például az orális és anális közösülésnek köszönhetően nőnek, ami a szexuális normalitás változásának tudható be. A heteroszexuális párok körülbelül XNUMX%-a él anális szexet, ezt a fajtát a legtöbben „abnormálisnak” tekintették néhány évvel ezelőtt.
A magas kockázatú HPV felelős az anogenitális karcinómák kialakulásáért. Az összes méhnyakrák több mint 99%-a és az összes végbélrák több mint 90%-a HPV pozitív. Ezenkívül a HPV a pénisz, vulva és hüvely karcinómáinak akár 70%-ában is kimutatható. A fej- és nyakrák (különösen a mandularák) akár 30%-át HPV okozza. A HPV-fertőzések nagy relevanciája miatt a szakértők nyomatékosan politikai döntéseket szorgalmaznak a humán papillomavírus elleni védőoltás megerősítése érdekében.
Terápiás sikerek és kudarcok
Míg az AIDS, a hepatitis és a szifilisz kezelésében nagy terápiás sikereket értek el, az antibiotikum-rezisztencia komoly gondot okoz az orvosoknak. Veszélyes rezisztenciák alakulnak ki egy ideje, főleg gonorrhoeában.Japánban teljesen immunrendszerű gonococcusokat fedeztek fel. „Fokozni kell a gyógyszerészeti kutatásokat, és a törvényhozásnak be kell avatkoznia” – követeli dr. Norbert H. Brockmeyer, a Német STI Társaság (DSTIG) elnöke és a bochumi Ruhr Egyetem Bőrgyógyászati, Nemigyógyászati és Allergológiai Klinikájának bőrgyógyásza. Például abszurd az antibiotikumok fogyasztása állati hizlaláskor, Hollandiában például ötször több antibiotikumot használnak fel állathizlalásra, mint a teljes lakosság egészségügyi ellátására. Az ellenállás kialakulása tehát előre elrendelt.
A chlamydia a nem kívánt gyermektelenség oka
Németországban körülbelül 100.000 25 nemi szervek fertőzése van Chlamydia trachomatis-szal, a leggyakoribb bakteriális, nemi úton terjedő kórokozóval – feltételezve, hogy nagyon sok a nem bejelentett eset. A 25 év alatti fiatal nők különösen érintettek, gyakran a HPV-vel kapcsolatban. A chlamydia a legkisebb gram-negatív kórokozó, amely a vírusokhoz hasonlóan csak a sejtekben képes szaporodni és gyulladást okozni, különösen a méhnyakban és a húgycsőben. Ha ezek nem derülnek ki (a 100.000 éves korig ingyenes éves szűrési ajánlat ellenére) és krónikussá válnak, a petevezetékek elzáródása miatt sterilitás következhet be. A DSTIG becslése szerint jelenleg XNUMX XNUMX nő érintett.
A férfiak betegsége - szifilisz
A szifilisz megötszöröződött azon férfiak körében, akik férfiakkal szexelnek az elmúlt évtizedben, főleg Észak-Amerikában és Európában. A szifilisz kórokozója általában csak nedves nyálkahártyáról jut át nedves nyálkahártyára (genitális, végbélnyílás, száj), szinte kizárólag szexuális érintkezés során. Ha nem kezelik, több évtizeden keresztül, négy klinikai stádiumban, az élet végéig terjedhet, de spontán is gyógyítható. A penicillin még ma is a választott terápia, rezisztenciát a mai napig nem figyeltek meg. A HIV-fertőzés és a szifilisz egyidejű elszenvedése jelentős kölcsönös befolyásoláshoz vezet: a szifilisz elősegíti a HIV átvitelét és rontja a betegség lefolyását, a HIV-vel összefüggő immunhiány befolyásolja a szifilisz tüneteit, a kimutatási módszerek és a terápia eredményeit.
A néma gonorrhoea veszélyei
A WHO becslései szerint a gonorrhoea a harmadik leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés a világon, Németországban az MSM is a leggyakrabban érintett. A férfi húgycső fertőzése általában akut tüneteket okoz, amelyek általában korai kezeléshez vezetnek.
Ez azonban általában nem így van a végbél vagy a garat fertőzései esetén, így gyakran észrevétlen marad. A nőknél is gyakran tünetmentes a gonorrhoea, ami növeli a felszálló fertőzések kockázatát. A chlamydia-fertőzés mellett a gonorrhoea a kismedence krónikus gyulladásának fő oka, amely a sterilitás következménye. Ellentétben a 25 év alatti nők chlamydia-szűrésével, vagy az anyasági irányelvek részeként, Németországban még nem tervezik a gonorrhoea szűrését. A kezelés első számú gyógyszere a kombinációs terápia két antibiotikummal.
A fertőzésvédelmi törvény 2001-es hatályba lépése óta Németországban már nincs bejelentési kötelezettség a gonorrhoeával kapcsolatban, így itt alig állnak rendelkezésre epidemiológiai adatok. Szászországban, az egyetlen gonorrhoea bejelentési kötelezettséggel rendelkező szövetségi államban a bejelentett gonococcus fertőzések száma a 6,8-as 100.000 fertőzés/2003 13,7 lakosról 100.000-re 2011/XNUMX XNUMX-re emelkedett.
A szexuális nevelés iránti igény
Németországban a DSTIG, mint orvosi társaság, a legerősebb intézmény, amely elkötelezett az oktatás, a megelőzés, valamint a szexuális úton terjedő fertőzések optimalizált diagnosztikája és terápiája mellett a politikában és a társadalomban. „Csak azok ismerik az orvosi vagy pszichológiai ellátás jogait és lehetőségeit, akik hozzáférnek az információhoz. Csak azok tudnak tudatosan megelőzően cselekedni, felismerni a sérelmeket, problémákat és betegségeket, találni és kihasználni a tanácsokat és kezelési ajánlatokat” – foglalja össze Brockmeyer a bochumi székhelyű intézmény elkötelezettségét.
Az ellátási struktúra és az orvosi kompetencia erősítése szintén fejlesztésre szorul Németországban. A szexuális egészség terén cselekvésre van szükség az orvosképzés terén. Ezzel az egészségügyi közszolgálat szolgáltatásairól is jobban tájékozódhatna, hogy a magánpraxisban dolgozó orvosok is jobban igénybe vehessék azokat. Nagy-Britannia példáját követve a szexuális úton terjedő fertőzések és a szexuális egészség integrált ellátási struktúrái egyetlen forrásból tudnák ellátni a betegeket. Ebbe be kell vonni az önsegítő csoportokat, hiszen velük gyorsabban át lehetne lépni a tabunak számító szexuális úton terjedő betegségek gátlási küszöbét.
további információ
DSTDG irányelv www.dstig.de
Robert Koch Intézet (RKI). A HIV-fertőzés prevalenciájának és incidenciájának becslése Németországban 2012 végén. Epidemiological Bulletin 2012. 47: 465-476.
Robert Koch Institute (RKI) 2010. Hat év STD Sentinel Surveillance Németországban. Epidemiológiai Értesítő 3: 20-27.
BZgA: Tájékoztató a Szövetségi Egészségnevelési Központtól fiataloknak és felnőtteknek... van valami?
H Nitschke, F Oliveira, A Knappik, A Bunte. 2011. Szeizmográf migrációs és ellátási hiányokra – STD konzultációs órák a kölni egészségügyi osztályon. Közegészségügy 73(11): 748-755.
Langanke H. et al., Standards in the prevention of szexuális úton terjedő fertőzések, Epidemiological Bulletin, 2010, 35:351-354.
Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Orvosi tájékoztató - az STD prevenció megalapozása lányoknál és fiatal nőknél. The Gynecologist, 43(12): 1033-1040.
Forrás: Berlin [DDG]
