På hælene til hjertekateteret
Internasjonal CorE 64-studie viser: Computertomografi (CT) får en stadig viktigere rolle som en ikke-invasiv diagnostisk metode for vasokonstriksjon i hjertet
For første gang har radiologer testet påliteligheten av CT-funn i hjertet sammenlignet med minimalt invasive hjertekateterundersøkelser i en internasjonal og multisenterstudie (inkludert Charité University Medicine Berlin, Johns Hopkins University, USA). Resultatet: Med ikke-invasiv computertomografi kan vaskulære innsnevringer som krever behandling påvises pålitelig, men kateteret var overlegen CT-assistert avbildning når det gjaldt den nøyaktige vurderingen av alvorlighetsgraden av vaskulære innsnevringer. Privatdozent Dr. Marc Dewey, institutt for radiologi ved Berlin Charité og leder av studien fra tysk side: "Resultatet gjør oss selvsikker. Undersøkelsen viser at vi er varme i hælene på angiografi med datatomografi."
En snikende sykdom
Koronar hjertesykdom (CHD) er en av de vanligste sykdommene og en av de farligste: I Amerika og Sentral-Europa er det dødsårsak nummer 1. Innsnevring og i verste fall okklusjon av kranspulsårene (kranspulsårene) ) kan være forårsaket av genetisk påvirkning, men en feil livsstil (fedme, mangel på trening og nikotinforbruk) er en risikofaktor. Den såkalte gullstandarden i diagnostisering og behandling av CAD har hittil vært hjertekateterundersøkelsen (koronar angiografi ). Et kateter føres inn i kranspulsårene via en arterie i lysken og synliggjøres i angiografien. Legen kjenner igjen innsnevringene (stenoser) i karene og kan - om nødvendig - utvide dem (ballongdilatasjon) eller sette inn en vaskulær støtte (stent) som holder karet åpent. Prosessen brukes ofte, rundt 700.000 XNUMX ganger i året bare i Tyskland. Koronar angiografi er derfor ikke rutinemessig. "Kateterundersøkelsen er ikke uten risiko," sa Dr. Dewey. "Fjernede avleiringer av karveggene kan føre til blokkeringer i andre deler av organet, eller karveggene kan rive. Som et resultat foretrekker rundt tre fjerdedeler av pasientene rask og smertefri CT for fremtidige undersøkelser."
I tillegg er det ifølge radiologen at bare en tredjedel av alle applikasjoner også får behandling under kateterundersøkelser, dvs. at karet er utvidet. I alle andre tilfeller brukes kateteret bare til avklaring.
Leter du etter en skånsom diagnose
Radiologer har lenge vært på utkikk etter en måte å pålitelig bestemme tilstanden til koronararteriene mens de unngår de beskrevne komplikasjonene av angiografi.Tomografi viser det største potensialet for å erstatte kateterisering i fremtiden, slik det internasjonale teamet gjør CorE 64-studien nå har funnet ute. Rundt 400 pasienter med allerede diagnostisert eller mistenkt CHD gjennomgikk en dobbel undersøkelse som en del av studien (med godkjenning fra Federal Office for Radiation Protection) - ved hjelp av katetermetoden og datortomografi. Det viktigste resultatet oppsummerer Dr. Dewey oppsummerer: "I computertomografi var vi i stand til å oppdage stenoser som krevde behandling med samme nøyaktighet som hjertekateter, det vil si: Den ikke-invasive og komplikasjonsfrie undersøkelsesmetoden for CT er på samme nivå som kateterisering når det gjelder identifikasjon. " Imidlertid viser to parametere også radiologen hvor CT kan forbedres. Den såkalte negative prediktive verdien (NPV), verdien som viser bekreftelsen på et negativt resultat, er bare 83 prosent.
Dette betyr at bare 83 prosent av undersøkelsene der CT ikke viste noen vaskulære avleiringer, var faktisk ingen til stede. CT presterte bedre med den positive prediktive verdien (PPW). "Hvis vi så en innsnevring av fartøyet på CT-skanningen, så kunne dette også bekreftes i angiografien i 91 prosent av tilfellene," forklarer Dr. Dewey.
Fremtiden tilhører 320-snitt CT
Hva betyr disse resultatene? "Dessverre ikke ennå at vi kan lagre alle diagnostiske kateterundersøkelser til fordel for hjerte-CT fra i morgen," sier Dr. Dewey. CT-spesialisten har store forhåpninger om teknisk fremgang. "I CorE 64-studien jobbet vi med de eponymous 64-slice CT-maskinene, som viser hjertet i skiver på en halv millimeter. Dette gjør de fineste vaskulære kursene synlige. I tillegg imponerer disse maskinene med sin svært korte undersøkelsestid på bare omtrent åtte til ti sekunder, noe som minimerer strålingseksponeringen betraktelig.
Fremtiden tilhører imidlertid 320-skift-enhetene, som vi kan redusere strålingseksponeringen betydelig på grunn av enda kortere undersøkelsestid og antagelig forbedre nøyaktigheten. "
Imidlertid er computertomografi allerede den valgte metoden i dag, for eksempel hos visse pasienter med middels til lav sannsynlighet for CHD. Til slutt, Dr. Dewey på den diagnostiske merverdien til CT: "Med de CT-genererte bildene kan vi ikke bare vurdere det indre av karene (lumen), men også gjøre karveggene og dermed også avleiringer (plaketter) synlige, noe som er viktig for diagnosen og prognosen for CAD er av stor betydning. "
Resultatene av CorE 64 ble først publisert i New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).
Kilde: Berlin [DRG]
