คำแนะนำใหม่สำหรับความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวาน: ลดน้อยลง แต่ไม่เกินความจริง

ศ. Ulrich Kintscher (ศูนย์วิจัยโรคหัวใจและหลอดเลือด, สถาบันเภสัชวิทยา, Charité - Universitätsmedizin Berlin) ได้กล่าวในงานแถลงข่าวในโอกาสที่ 77 ต่อต้านการลดลงของความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่คมชัดเกินไป การประชุมประจำปีของสมาคมโรคหัวใจแห่งเยอรมัน (DGK)

เนื่องจากโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และความดันโลหิตสูงเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในแง่ของการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือดจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้ตั้งค่าความดันโลหิตให้ต่ำโดยเฉพาะให้มีค่าต่ำกว่า 130/80 มิลลิเมตรปรอทแม้ว่าสถานการณ์การศึกษาสำหรับแนวทางนี้ยังไม่ชัดเจนและไม่มีข้อสรุป ศ. Kintscher:“ การเปรียบเทียบและการวิเคราะห์ของการศึกษาหลายชิ้น (ADVANCE, UKPD เป็นต้น) ไม่สนับสนุนสมมติฐานของการลดลงที่มากเกินไปเช่นนี้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ไม่ได้รับประโยชน์จากซิสโตลิกจากการตั้งค่าความดันโลหิตที่ต่ำกว่า 130 มม. ปรอทสำหรับอาการหัวใจวายและการเสียชีวิต "

ตามคำแนะนำของแนวทางความดันโลหิตสูงของยุโรป German Hypertension League และ German Society for Hypertension and Prevention ได้ออกมาสนับสนุนการปรับค่าความดันโลหิตเป้าหมายด้วย เธอแนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานตั้งเป้าหมายความดันโลหิตในทางเดินเป้าหมายที่ 130-139 / 80-85 mmHg ซึ่งเป็นจุดที่เหมาะสมที่สุดในบริเวณทางเดินส่วนล่าง ศ. Kintscher: "ข้อมูลการศึกษาใหม่ (ACCORD) ไม่ได้ให้หลักฐานว่าค่าซิสโตลิกที่ต่ำกว่า 130 จะนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้"

อาจเป็นปัญหาที่ใหญ่กว่าสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในเยอรมนีตามที่ศ. Kintscher กล่าวว่า "ความเป็นจริงของการดูแลคือผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมากและไม่ใช่ผู้ป่วยโรคเบาหวานก็มีความเสี่ยงจากค่าความดันโลหิตที่สูงเกินไปมากกว่าต่ำเกินไป"

การบำบัดลดความดันโลหิตแบบผสมผสาน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงมักต้องการยาลดความดันโลหิตตั้งแต่สองตัวขึ้นไปเพื่อให้ได้ค่าเป้าหมาย ศ. Kintscher: "เราขอแนะนำให้ใช้ยาจากคลาสต่างๆร่วมกับกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาและลดผลข้างเคียง" แม้ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง ศ. Kintscher: "ข้อดีของการบำบัดแบบผสมผสานเริ่มต้นคือการลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพและรวดเร็วมากขึ้นซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง"

การผสมผสานของสารสองประเภทที่แตกต่างกันหลายประเภทได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและทนได้ดี ตัวอย่างเช่นการรวมกันของยาขจัดน้ำ (ยาขับปัสสาวะ) และสารยับยั้ง ACE หรือตัวรับ AT1 ของตัวป้องกันแคลเซียมและสารยับยั้ง ACE หรือตัวรับ AT1 และการรวมกันของแคลเซียมคู่อริและยาขับปัสสาวะ เมื่อตัดสินใจใช้การบำบัดแบบผสมผสานแล้วสามารถใช้การผสมยาเม็ดเดี่ยวเพื่อลดความซับซ้อนของสูตรการรักษาและปรับปรุงการปฏิบัติตาม (การปฏิบัติตามข้อกำหนดของยา): สารออกฤทธิ์ลดความดันโลหิต 2 ชนิดรวมกันใน 1 เม็ด

“ ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงร้อยละ 15-20 ค่าความดันโลหิตเป้าหมายไม่สามารถทำได้โดยใช้ค่าผสมระหว่างสอง หากจำเป็นต้องใช้ทั้งสามอย่างรวมกันการใช้ตัวปิดกั้นของระบบเรนิน - แองจิโอเทนซินตัวต่อต้านแคลเซียมและยาขับปัสสาวะก็สมเหตุสมผล” ศ. Kintscher กล่าว

ที่มา: Mannheim [DGK]