Khuyến nghị mới về huyết áp cao trong bệnh tiểu đường: giảm nó xuống, nhưng đừng lạm dụng nó
Giáo sư Ulrich Kintscher (Trung tâm Nghiên cứu Tim mạch, Viện Dược học; Charité - Universitätsmedizin Berlin) đã lên tiếng phản đối việc giảm huyết áp quá mức ở bệnh nhân tiểu đường trong cuộc họp báo nhân hội nghị thường niên lần thứ 77 của Hiệp hội Tim mạch Đức (DGK ).
Bởi vì bệnh tiểu đường loại 2 và tăng huyết áp là nhóm có nguy cơ cao về tử vong và biến chứng tim mạch, nên những người bị ảnh hưởng cho đến gần đây vẫn khuyến nghị cài đặt huyết áp đặc biệt thấp ở giá trị dưới 130/80 mmHg, mặc dù các nghiên cứu cho đến nay đều không cho thấy điều đó. bằng chứng rõ ràng và thuyết phục cho phương pháp này. Giáo sư Kintscher: “Các so sánh và phân tích của một số nghiên cứu (ADVANCE, UKPD, v.v.) không ủng hộ giả định về mức giảm quá mức như vậy. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tiểu đường loại 2 không được hưởng lợi từ việc kiểm soát chặt chẽ huyết áp tâm thu dưới 130 mmHg về các cơn đau tim và tử vong.
Theo khuyến nghị của hướng dẫn tăng huyết áp Châu Âu, Liên đoàn Tăng huyết áp Đức và Hiệp hội Phòng ngừa và Tăng huyết áp Đức cũng đã lên tiếng ủng hộ việc điều chỉnh các giá trị huyết áp mục tiêu. Đối với bệnh nhân tiểu đường, cô ấy khuyên nên đặt huyết áp ở phạm vi hành lang mục tiêu là 130-139 / 80-85 mmHg, với mức tối ưu là ở phạm vi hành lang phía dưới. Giáo sư Kintscher: “Dữ liệu nghiên cứu mới (ACCORD) không cung cấp bằng chứng nào cho thấy giá trị tâm thu dưới 130 nhất thiết dẫn đến sự gia tăng rủi ro.”
Tuy nhiên, theo Giáo sư Kintscher, vấn đề lớn hơn đối với bệnh nhân tăng huyết áp ở Đức là “thực tế chăm sóc cho thấy ngày càng nhiều bệnh nhân tiểu đường - và cả những người không mắc bệnh tiểu đường - có nguy cơ bị huyết áp quá cao so với mức bình thường. những thứ quá thấp.”
Liệu pháp phối hợp hạ huyết áp
Phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp động mạch thường cần từ hai loại thuốc hạ huyết áp trở lên để đạt được mục tiêu. Giáo sư Kintscher: “Ở đây khuyến cáo nên kết hợp các loại thuốc thuộc các nhóm khác nhau với cơ chế tác dụng khác nhau để tăng hiệu quả điều trị và giảm tác dụng phụ”. Liệu pháp phối hợp thuốc sớm cũng có thể có lợi ích khi bắt đầu điều trị hạ huyết áp. Điều này đặc biệt xảy ra ở những bệnh nhân có huyết áp cơ bản cao và nguy cơ tim mạch cao. Giáo sư Kintscher: “Ưu điểm của liệu pháp phối hợp ban đầu là giảm huyết áp hiệu quả và nhanh chóng hơn, điều này rất quan trọng ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao”.
Một số sự kết hợp của hai nhóm chất khác nhau đã được chứng minh là có hiệu quả và dung nạp tốt. Ví dụ, đây là sự kết hợp giữa thuốc khử nước (thuốc lợi tiểu) và thuốc ức chế ACE hoặc thuốc ức chế thụ thể AT1, thuốc đối kháng canxi và thuốc ức chế ACE hoặc thuốc ức chế thụ thể AT1, cũng như sự kết hợp của thuốc đối kháng canxi và thuốc lợi tiểu. Nếu đã đưa ra quyết định điều trị phối hợp, có thể sử dụng phối hợp “viên thuốc đơn” để đơn giản hóa phác đồ điều trị và cải thiện sự tuân thủ (độ trung thực của thuốc): 2 hoạt chất hạ huyết áp kết hợp trong 1 viên.
“Ở 15-20% bệnh nhân cao huyết áp, không thể đạt được giá trị huyết áp mục tiêu khi kết hợp cả hai. Giáo sư Kintscher cho biết: Nếu cần phải kết hợp ba loại thì việc sử dụng thuốc chẹn hệ thống renin-angiotensin, thuốc đối kháng canxi và thuốc lợi tiểu dường như có ý nghĩa.
Nguồn: Mannheim [DGK]
