V komentáři obor: Antidepresivní zlepšuje rehabilitaci po cévní mozkové příhodě
Antidepresivum fluoxetin může zlepšit zotavení pacientů po mrtvici. Pacienti jsou flexibilnější a tedy nezávislá. "Jestliže se tyto závěry potvrzují v jiných studiích, tento typ léčby může představovat novou strategii s cílem omezit následky mrtvice," řekl profesor Dr. med. Martin Grond německého neurologické společnosti. "To by bylo pozoruhodné, protože doposud terapeutické okno pro užívání drog během několika hodin po té urážce omezený," dodává lékař hlavový okresní nemocnice Siegen.
Práce publikovaná v Lancet Neurology pochází od francouzských neurologů v čele s profesorem Françoisem Cholletem z Toulouse University Hospital. V dosud největší studii svého druhu vědci zkoumali 118 lidí s těžkou jednostrannou paralýzou, kteří dostávali kromě fyzioterapie po dobu tří měsíců buď fluoxetin, nebo neúčinný lék. V závěrečném hodnocení pacienti na antidepresivu nejen zlepšili své motorické dovednosti, ale také žili samostatněji.
Dvojí účinek fluoxetinu?
Antidepresiva, jako je fluoxetin - lék ze třídy selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - se v Německu již často po cévní mozkové příhodě používají, aby pomohla mnoha lidem, u kterých se po takové události objeví deprese. To pravděpodobně také zvyšuje ochotu k intenzivní fyzioterapii a možná lepší výsledky s tímto rehabilitačním opatřením, než by tomu bylo bez použití antidepresiv. Francouzští vědci však zdůrazňují, že lepší zotavení jejich pacientů pravděpodobně není způsobeno samotnými antidepresivními účinky fluoxetinu. Pokud je účinek na depresi započítán, pozitivní účinky přetrvávají. Vědci také odkazují na pokusy na zvířatech a vědecké studie na lidech, podle nichž fluoxetin může mimo jiné omezit zánětlivou reakci po poruchách oběhu v mozku a stimulovat vývoj nových nervových buněk. To by také mohlo mít pozitivní vliv na opětovné naučení mozkových funkcí, které byly ztraceny v důsledku mozkové mrtvice.
Pacienti jsou flexibilnější a nezávislejší Ve studii polovina pacientů dostávala antidepresivum poprvé pět až deset dní po cévní mozkové příhodě a poté ji užívala další tři měsíce. Na 100bodové Fugl-Meyerově stupnici pro hodnocení mobility se tito pacienti poté zlepšili v průměru o 34 bodů, zatímco ve skupině, která dostávala pouze neúčinnou drogu, bylo zlepšení pouze 24 bodů. Na takzvané Rankinově stupnici, která je měřítkem nezávislosti pacienta, byla na konci studie třetina účastníků studie převážně samostatně výdělečně činná s fluoxetinem, ale pouze každý devátý bez této drogy.
Chollet a jeho kolegové si vybrali fluoxetin z mnoha léků s antidepresivními účinky, protože patent na tuto účinnou látku již vypršel a přípravek je proto poměrně levný. Vzhledem k jeho dlouhodobé dostupnosti jsou vedlejší účinky fluoxetinu dobře známy a je považován za dobře snášený.
Pouze dočasné poruchy trávení byly v současné studii častější u příjemců fluoxetinu než ve skupině s placebem. Fluoxetin je lépe známý jako „pilulka štěstí“. Zejména v USA byla droga často bezohledně předepisována pod obchodním názvem „Prozac“ ke zlepšení výkonu, a proto byla často kritizována jako „droga pro životní styl“.
Zdroj:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21216670
Chollet F a kol. Fluoxetin pro motorické zotavení po akutní ischemické cévní mozkové příhodě (FLAME): randomizovaná placebem kontrolovaná studie. Lancet Neurol. Únor 2011; 10 (2): 123-30. EPUB 2011 7. ledna.
Zdroj: Siegen [DGN]
