Nye anbefalinger til forhøjet blodtryk i diabetes: Lavere, men ikke overdrive
Imod alt for skarp en reduktion i blodtrykket hos diabetikere, Prof. Ulrich Kintscher (Center for Cardiovascular Research, Institut for Farmakologi, Charité - Universitätsmedizin Berlin) talte på en pressekonference i anledning af 77. Årsmøde den tyske Cardiac Society (DGK).
Fordi type 2-diabetes og hypertension er en højrisikokonstellation med hensyn til dødelighed og kardiovaskulære komplikationer, blev en særlig lav blodtryksindstilling på værdier under 130/80 mmHg indtil for nylig anbefalet for de ramte, selvom undersøgelsessituationen for denne procedure har hidtil hverken været klar eller afgørende. Prof. Kintscher: ”Sammenligninger og analyser af adskillige undersøgelser (ADVANCE, UKPD osv.) understøtter ikke antagelsen om en sådan overdreven reduktion. Undersøgelserne viser, at type 2 diabetikere ikke havde gavn af en stram systolisk blodtryksindstilling under 130 mmHg med hensyn til myokardieinfarkt og dødelighed."
I overensstemmelse med anbefalingerne i de europæiske retningslinjer for hypertension har den tyske hypertensionsliga og det tyske selskab for hypertension og forebyggelse også udtalt sig for at justere målværdierne for blodtryk. Hun anbefaler, at diabetikere sigter efter en blodtryksindstilling inden for målområdet 130-139 / 80-85 mmHg, hvor det optimale er i det nedre område. Prof. Kintscher: "Nye undersøgelsesdata (ACCORD) giver ingen beviser for, at værdier under 130 systolisk uundgåeligt fører til en stigning i risiko."
Ifølge prof. Kintscher er det sandsynligvis større problem for hypertensive patienter i Tyskland, at "behandlingens virkelighed er sådan, at langt flere diabetikere - og også ikke-diabetikere - er i fare for blodtryksværdier, der er for høje end de det er for lavt."
Antihypertensiv kombinationsbehandling
Langt de fleste patienter med arteriel hypertension kræver ofte to eller flere antihypertensiva for at opnå målværdier. Prof. Kintscher: ”Her anbefales kombinationen af lægemidler fra forskellige klasser med forskellige virkningsmekanismer for at øge effektiviteten af behandlingen og reducere bivirkninger.” Tidlig kombinationsbehandling med lægemidler kan også have fordele i begyndelsen af antihypertensiv behandling. Dette er især tilfældet hos patienter med højt baseline-blodtryk og høj kardiovaskulær risiko. Prof. Kintscher: "Fordelene ved en indledende kombinationsbehandling er en mere effektiv og hurtig reduktion af blodtrykket, hvilket er vigtigt hos patienter med høj kardiovaskulær risiko."
Flere kombinationer af to forskellige stofklasser har vist sig at være effektive og veltolererede. Det er for eksempel kombinationer af drænende lægemidler (diuretika) og ACE-hæmmere eller AT1-receptorblokkere, af calciumantagonister og ACE-hæmmere eller AT1-receptorblokkere og kombinationer af calciumantagonister og diuretika. Hvis beslutningen om at bruge kombinationsbehandling er truffet, kan kombinationer af "enkelt pille" bruges til at forenkle behandlingsregimet og forbedre compliance (overholdelse af medicin): 2 antihypertensive aktive stoffer kombineret i 1 tablet.
”Hos 15-20 procent af hypertensive patienter kan målblodtryksværdierne ikke nås med en kombination af to. Hvis en trevejskombination er påkrævet, virker det fornuftigt at bruge en blokker af renin-angiotensin-systemet, en calciumantagonist og et diuretikum,” siger prof. Kintscher.
Kilde: Mannheim [DGK]
