Comeback delle malattie sessualmente trasmissibili
La resistenza agli antibiotici e tabù sociale come oppositori di terapie efficaci
Ogni anno nel mondo vengono acquisiti circa 340 milioni di nuovi casi di malattie sessualmente trasmissibili, che colpiscono principalmente uomini e donne di età compresa tra i 15 ei 49 anni. Mentre l'eccessiva sessualizzazione della società avanza nella vita di tutti i giorni, aumenta anche il tabù delle malattie sessualmente trasmissibili. Le campagne di prevenzione - simili all'educazione sull'AIDS dal 1987 - richiedono tempo perché ci sono molti agenti patogeni diversi. Un nuovo problema è ora l'aumento della resistenza agli antibiotici, che si osserva nelle malattie batteriche.Le più comuni malattie a trasmissione sessuale
STD (malattie sessualmente trasmissibili) e STI (infezioni trasmesse sessualmente) - - malattie sessualmente trasmesse o infezioni sono le malattie che possono essere trasmesse attraverso i rapporti sessuali in primo luogo - questo include i contatti delle dita e lingua e la trasmissione attraverso giocattoli sessuali. Colpevoli sono batteri, virus, funghi, protozoi e artropodi. Tra i più comuni STI batterica comprendono clamidia, la sifilide e la gonorrea. Tra virale STI includere non solo HIV anche
Papillomavirus umano (HPV), herpes genitale ed epatite B e C. La STI parassitaria più comune è causata da Trichomonas vaginalis. Anche i pidocchi pubici e la scabbia possono essere trasmessi sessualmente. La situazione dei dati sulle malattie sessualmente trasmissibili in Germania è insufficiente; ci sono solo pochissimi aspetti scientificamente validi. I dati epidemiologici sono disponibili solo per l'HIV e la sifilide; non esiste una documentazione uniforme a livello nazionale per tutte le altre IST.
La Germania in un confronto internazionale
A causa dell'epidemia di HIV negli anni '1980 e '1990, le malattie a trasmissione sessuale sono diminuite drasticamente nelle nazioni industrializzate occidentali. Dal 2000 c'è stato un aumento di 3-5 volte del numero di infezioni da HIV nei paesi occidentali, e grandi aumenti dell'incidenza di HIV / IST possono essere riscontrati in quasi tutti gli stati ex sovietici e in Cina.
Nonostante il raddoppio del numero di infezioni da HIV, la Germania ha avuto la più bassa incidenza di HIV dopo Finlandia e Andorra per circa cinque anni con circa 3.000 casi all'anno. L'incidenza di sifilide e gonorrea è quintuplicata negli ultimi dieci anni e continua a salire a 4.600 casi di sifilide e 16.000 casi di gonorrea all'anno; Gli uomini sono colpiti più frequentemente delle donne. Fino al 90% di queste infezioni viene acquisito da persone con contatti ad alto rischio di infezioni a trasmissione sessuale: frequenti cambi di partner, nessun uso di preservativi, rischio da pratiche sessuali che portano anche a lesioni minori e impercettibili.
Le infezioni da clamidia, virus del papiloma umano (HPV) e infezioni da herpes simplex si verificano più frequentemente nei giovani che acquisiscono la prima esperienza sessuale e vengono infettati da questi agenti patogeni - circa 80.000 infezioni all'anno.
Le persone con malattie sessualmente trasmissibili corrono un rischio significativamente più elevato di contrarre l'HIV. L'HIV viene trasmesso circa tre volte di più se ci sono cambiamenti infiammatori nell'area delle mucose genitali, che costituiscono un'importante porta di ingresso e di uscita per l'HIV. Al contrario, le persone con infezione da HIV hanno anche un rischio maggiore di contrarre altre malattie a trasmissione sessuale.
Infezione più comune da HPV e suo coinvolgimento nelle malattie tumorali
Le infezioni da HPV sono le malattie sessualmente trasmissibili più comuni. Fino al 60% delle infezioni da HPV si riscontra in uomini e donne di 20 anni, più di 150 tipi di HPV sono stati ora completamente classificati e vengono scoperti continuamente nuovi tipi di HPV. Ad oggi, circa 40 tipi di HPV sono di rilevanza clinica, principalmente nell'area anogenitale.
I contatti sessuali con solo pochi partner sessuali diversi sono sufficienti perché l'infezione in Europa raggiunga un'elevata prevalenza: in Germania si ipotizzano 60.000 infezioni all'anno. Anche qui i numeri erano notevolmente inferiori alla fine dello scorso millennio e sono nuovamente aumentati a partire dal 2000. Come risultato di pratiche sessuali consolidate come i rapporti orali e anali, le infezioni alla gola e alla faringe sono in aumento, il che può essere attribuito al cambiamento della normalità sessuale. Circa il 30% delle coppie eterosessuali fa sesso anale, una varietà che la maggior parte delle persone ha descritto come "anormale" alcuni anni fa.
L'HPV ad alto rischio è responsabile dello sviluppo del carcinoma anogenitale. Più del 99% di tutti i tumori cervicali e più del 90% di tutti i tumori anali sono positivi all'HPV. Inoltre, l'HPV può essere rilevato fino al 70% di tutti i carcinomi del pene, della vulva e della vagina. Fino al 30% dei tumori della gola e del collo (in particolare i tumori delle tonsille) sono causati dall'HPV. A causa dell'elevata rilevanza delle infezioni da HPV, gli esperti chiedono urgentemente decisioni politiche per rafforzare la vaccinazione contro i virus del papilloma umano.
Successi e battute d'arresto della terapia
Sebbene ci siano stati grandi successi terapeutici nell'AIDS, nell'epatite e nella sifilide, la resistenza agli antibiotici è una delle principali preoccupazioni per i professionisti medici. Soprattutto nel caso della gonorrea, da tempo si stanno sviluppando resistenze pericolose e in Giappone sono stati scoperti gonococchi completamente immuni. "La ricerca farmaceutica deve essere intensificata e il legislatore dovrebbe intervenire per controllarla", chiede il professor Dr. Norbert H. Brockmeyer, Presidente della Società tedesca STI (DSTIG) e dermatologo presso la Clinica di Dermatologia, Venereologia e Allergologia presso l'Università della Ruhr a Bochum. Ad esempio, il consumo di antibiotici nell'ingrasso degli animali è assurdo; nei Paesi Bassi, ad esempio, vengono utilizzati cinque volte più antibiotici nell'ingrasso degli animali che nelle cure mediche dell'intera popolazione. Viene così tracciato lo sviluppo della resistenza.
La clamidia come causa di assenza di figli indesiderata
In Germania ci sono circa 100.000 infezioni genitali ogni anno da Chlamydia trachomatis, il più comune patogeno batterico a trasmissione sessuale - con l'ipotesi che ci sia un numero molto elevato di casi non segnalati. Le giovani donne fino a 25 anni di età sono particolarmente colpite, spesso in relazione all'HPV. La clamidia è il più piccolo patogeno gram-negativo che, come i virus, può moltiplicarsi solo nelle cellule e causare infiammazione, specialmente nella cervice e nell'uretra. Se questi non vengono rilevati (nonostante l'offerta di screening annuale gratuita fino all'età di 25 anni) e diventano cronici, la sterilità può derivare dalla chiusura delle tube di Falloppio. Il DSTIG stima che 100.000 donne siano attualmente colpite.
Malattia maschile - sifilide
La sifilide tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini è aumentata di cinque volte negli ultimi dieci anni, in particolare in Nord America ed Europa. L'agente patogeno della sifilide viene solitamente trasmesso solo da una membrana mucosa umida a una membrana mucosa umida (genitale, anale, orale); la trasmissione avviene quasi esclusivamente durante il contatto sessuale. Se non trattata, può durare diversi decenni e in quattro fasi cliniche fino alla fine della vita, ma può anche essere curabile spontaneamente. La penicillina è la terapia di scelta fino ad oggi, la resistenza non è stata ancora osservata. Una malattia simultanea da infezione da HIV e sifilide porta a una notevole influenza reciproca: la sifilide facilita la trasmissione dell'HIV e peggiora il decorso della malattia, mentre l'immunodeficienza correlata all'HIV influisce sul quadro clinico della sifilide, sui risultati dei metodi di rilevamento e della terapia.
I pericoli della gonorrea silenziosa
Secondo le stime dell'OMS, la gonorrea è la terza infezione a trasmissione sessuale più comune al mondo. In Germania, anche gli MSM sono quelli più colpiti. L'infezione uretrale negli uomini di solito causa sintomi acuti, che di solito portano a un trattamento precoce.
Nel caso di infezioni del retto o della gola, tuttavia, questo di solito non è il caso, quindi spesso non vengono riconosciute. Anche nelle donne la gonorrea è spesso asintomatica, il che aumenta il rischio di infezioni ascendenti. Oltre all'infezione da clamidia, la gonorrea è una delle principali cause di infiammazione cronica della piccola pelvi, con conseguente sterilità. A differenza dello screening per la clamidia per le donne sotto i 25 anni di età o nell'ambito delle linee guida sulla maternità, lo screening per la gonorrea non è ancora pianificato in Germania. La terapia combinata con due antibiotici è considerata la prima scelta per il trattamento.
Da quando è entrato in vigore l'Infection Protection Act del 2001, non vi è più alcun obbligo di denuncia della gonorrea in Germania, quindi qui sono disponibili pochissimi dati epidemiologici. In Sassonia, l'unico stato federale con segnalazione obbligatoria per la gonorrea, il numero di infezioni gonococciche segnalate è raddoppiato da 6,8 infezioni / 100.000 abitanti nel 2003 a 13,7 / 100.000 nel 2011.
Domanda di educazione sessuale
In Germania, la DSTIG, in quanto società medica, è l'istituzione più forte che sostiene l'istruzione, la prevenzione, nonché la diagnosi e la terapia ottimizzate delle infezioni a trasmissione sessuale nella politica e nella società. “Solo coloro che hanno accesso alle informazioni conoscono i loro diritti e le opzioni per l'assistenza medica o psicologica. Solo qualcuno può intraprendere consapevolmente un'azione preventiva, riconoscere segni di lamentele, problemi e malattie e trovare e trarre vantaggio da consigli e offerte di trattamento ", afferma Brockmeyer, riassumendo l'impegno della struttura con sede a Bochum.
Anche la struttura dell'offerta e il rafforzamento delle competenze mediche devono essere migliorati in Germania. Nell'area della salute sessuale è necessaria un'ulteriore formazione medica. Ciò potrebbe anche fornire una migliore informazione sui servizi del servizio sanitario pubblico, in modo che anche i medici in studi privati possano usufruirne maggiormente. Seguendo l'esempio della Gran Bretagna, strutture di assistenza integrate per le infezioni a trasmissione sessuale e la salute sessuale potrebbero fornire ai pazienti uno sportello unico. I gruppi di auto-aiuto dovrebbero essere coinvolti qui, in quanto potrebbero aiutare a superare più rapidamente la soglia di inibizione delle malattie sessualmente trasmissibili tabù.
Ulteriori informazioni
Linee guida DSTDG www.dstig.de
Istituto Robert Koch (RKI). Stima della prevalenza e dell'incidenza delle infezioni da HIV in Germania, alla fine del 2012. Bollettino epidemiologico 2012. 47: 465-476.
Robert Koch Institute (RKI) 2010, sei anni di sorveglianza sentinella MST in Germania. Bollettino epidemiologico 3: 20-27.
BZgA: Opuscolo informativo del Centro federale per l'educazione sanitaria per giovani e adulti ... c'è qualcosa?
H. Nitschke, F. Oliveira, A. Knappik, A. Bunte. 2011. Sismografo per migrazione e deficit di approvvigionamento - ore di consulenza STD nel dipartimento della salute di Colonia. Servizi sanitari 73 (11): 748-755.
Langanke H. et al., Standards in the Prevention of Sexually Transmitted Infezioni, Epidemiologisches Bulletin, 2010, 35: 351-354.
Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Consultazione medica - il fondamento della prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili nelle ragazze e nelle giovani donne. Il ginecologo, 43 (12): 1033-1040.
Fonte: Berlino [DDG]
