Kolesterolssænkning kan være en risiko for hjerneblødning
Det har vist sig, at lægemidler, der reducerer kolesterol i blodet, beskytter mod hjerteanfald og slagtilfælde. Hos patienter, der allerede har haft en cerebral blødning, kan de dog øge risikoen for yderligere cerebral blødning. Dette er indikeret af det tyske strygeforening (DSG) i anledning af en nylig publikation. Statiner er blandt de mest udbredte lægemidler på verdensplan. "Mange kliniske studier har tydeligt vist, at statiner reducerer forekomsten af hjerte-kar-sygdom hos mennesker med forhøjet kolesterol eller andre risikokonstellationer," siger professor Dr. med. med. Matthias Endres, tredje formand for DSG og leder af afdelingen for neurologi og Center for Stroke Research ved Berlin Charité. Denne beskyttende virkning gælder også for langt de fleste slag, der er forårsaget af et tilstoppet blodkar i hjernen (iskæmisk hjerneinfarkt). Statiner anvendes derfor allerede i rutinebehandling hos alle disse patienter.
Men omkring 10 til 15 procent af alle slagtilfælde er forårsaget af blødning i hjernen (hæmoragisk slagtilfælde). Nylige evalueringer af undersøgelsesresultater indikerer, at statiner øger risikoen for en ny hjerneblødning hos patienter, der allerede har lidt af en hjerneblødning. "Beregningerne har vist, at risikoen i mange tilfælde er større end fordelen ved at reducere andre hjerte-kar-sygdomme," rapporterer Endres. Terapien er især farlig for personer med blødning i hjernelapperne (lobar blødning). Her er risikoen for endnu en hjerneblødning stor. ”Hos 14 procent af disse patienter opstår endnu en hjerneblødning inden for det næste år. Hvis de tager statiner, stiger sandsynligheden til 22 procent,” sagde Endres. Lægemidlerne forkorter ifølge en yderligere beregning den forventede levetid hos disse patienter med god livskvalitet (kvalitetsjusterede leveår) med i gennemsnit 2,2 år.
Tallene blev for nylig præsenteret i Archives of Neurology af læger ved Harvard University i Boston. Det er resultaterne af en såkaldt beslutningstræanalyse, som er baseret på kompliceret matematik. "Beviset for undersøgelsen er begrænset," siger professor Dr. medicinsk Joachim Röther, første formand for DSG og overlæge på den neurologiske klinik på Asklepios-klinikken i Hamburg-Altona. "Beslutningen om at fortsætte eller stoppe et statin efter en hjerneblødning er i øjeblikket en beslutning, der kræver, at den behandlende neurolog nøje afvejer risici og fordele i hvert enkelt tilfælde." For patienter, hvis slagtilfælde er resultatet af en vaskulær okklusion, er stofferne til stor gavn og bør fortsat ordineres, understreger eksperten. Ved at behandle deres forhøjede kolesteroltal kan disse patienter reducere deres personlige risiko for hjerte-kar-sygdomme og for tidlig død markant. Men hvis patienter oplever blødning i hjernelapperne, skal der udvises forsigtighed, når de fortsætter med at administrere statinerne.
Kilde:
Westover MB, Bianchi MT, Eckman MH, Greenberg SM. Statinbrug efter intracerebral blødning: en beslutningsanalyse. Neurologisk arkiv 2011; 68:573-9
Kilde: Berlin [DSG]
